《中国癌症研究》英文杂志(Chinese Journal of Cancer Research, CJCR) 2021年第4期发表了福建医科大学附属协和医院牵头的中国多中心胃神经内分泌癌联合研究：Textbook Outcome as a measure of surgical quality assessment and prognosis in gastric neuroendocrine carcinoma: A large multicenter sample analysis。基于中国南北24个多中心的胃神经内分泌癌队列人群，旨在为接受外科根治性手术治疗的胃神经内分泌癌(gastric neuroendocrine carcinoma，G-NEC)患者制定可靠的综合指标——“教科书结局”(Textbook Outcome, TO)，并分析TO作为医疗质量评价和预后指标的潜力，以期系统的评价外科医疗质量情况和改善外科治疗规范、指导临床实践并可做为病人寻找最优治疗点提供参考。

胃癌位于最常见恶性肿瘤第二位、肿瘤死亡原因第三位。然而，同样起源于胃组织，另一类特殊类型的胃恶性肿瘤——胃神经内分泌癌却十分罕见，目前，探索与G-NEC相关的临床因素和治疗方式从而提高其预后仍是临床上众多学者关注的热点。除肿瘤本身因素会对预后产生影响外，近年来，围手术期医疗质量控制同样对预后有深远作用，这一理念亦逐渐被认可。然而，单中心很难总结出有效的、可重复的单一手术质量控制靶点，而过分关注单个参数的信息往往会忽略罕见病外科诊疗的多维性。因此更需进行开展多中心研究，整合零散的资料，寻找理想的复合指标评估其医疗质量。

数据纳入了2005年10月至2018年9月期间来自中国24家大容量医院原发性G-NEC患者进行分析。TO定义为根治性切除，术后淋巴结清扫数目≥15枚，无严重术后并发症，住院天数≤21天，出院后30天内无再入院。桑基图用于动态展示TO与长期生存结局的变化情况，漏斗图用于评估医院容量与TO的关系。Cox回归分析影响G-NEC患者生存的预后因素，Logistic回归分析导致non-TO的危险因素。

在860例G-NEC患者中有56.6%达到了TO。TO组患者的总生存期(overall  survival, OS)、无病生存期(disease-free survival, DFS)、无复发生存期(recurrence-free survival, RFS)均优于non-TO组 (P<0.05)。此外，TO患者占无复发患者的60.3%。多因素Cox分析显示non-TO是G-NEC患者OS、DFS、RFS的独立危险因素。TO率的提高与G-NEC患者的OS改善有关，但与医院容量无关。多因素Logistic回归结果提示非胃下部肿瘤、开放手术以及超过200 mL失血量为non-TO患者的独立危险因素 (P<0.05)。

图1 TO患者预后优于non-TO患者

图2 不同医院容量(n)、TO和OS之间的关系

传统的医院容量不是评估G-NEC手术质量的良好指标，相较之下，TO更适合多中心G-NEC患者的手术质量把控和预后评估。明确non-TO的危险因素可能为G-NEC的临床治疗点提供优化策略。由于医疗手术的复杂性和患者的个体化差异，我们的结果并不意味着不符合TO的患者就是接受了不恰当的治疗。我们期待今后中国能够开展更多有关胃癌及其相关罕见病的外科治疗的临床研究，以验证我们的发现。

福建医科大学附属协和医院陈起跃博士，中国科学技术大学附属第一医院西区宁忠良教授，福建医科大学附属协和医院刘治羽博士为该论文的并列第一作者；福建医科大学附属协和医院黄昌明教授为该论文的通讯作者。

Cite this article as: Chen Q, Ning Z, Liu Z, Zhou Y, He Q, Tian Y, Hao H, Lin W, Jiang L, Zhao G, Li P, Zheng C, Huang C, on behalf of the Study Group for Gastric Neuroendocrine Tumors. Textbook Outcome as a measure of surgical quality assessment and prognosis in gastric neuroendocrine carcinoma: A large multicenter sample analysis. Chin J Cancer Res 2021;33(4):433-446. doi: 10.21147/j.issn.1000-9604.2021.04.01