近日，中国内分泌代谢病专科联盟发布了２型糖尿病合并心血管疾病诊断和治疗的行业标准。这一标准基本与心内科的相对应的建议相似。

该标准中，心血管病主要包括冠心病、脑血管疾病、周围血管疾病等动脉粥样硬化性心血管病（ASCVD）和心衰。

标准的主要建议如下：

LDL-C靶目标值：糖尿病患者合并超高危患者为<1.4 mmol/L，极高危患者为<1.8 mmol/L，高危患者为<2.6 mmol/L。

降脂治疗起始宜应用中等强度他汀。若LDL-C水平不能达标，与其他调脂药物联合使用(如依折麦布)，针对极高危患者若他汀类联合依折麦布４~６周后仍不达标，可加用PCSK9抑制剂。

经他汀类治疗后，如非HDL-C仍不能达到目标值，可在他汀类基础上加用贝特类、高纯度鱼油制剂，对于严重高甘油三酯血症（≥5.7 mmol/L）患者，应首先考虑使用主要降低甘油三酯、极低密度脂蛋白胆固醇（VLDL-C）的药物(如贝特类和高纯度鱼油制剂)。

对于慢性心衰，可使用利尿剂、肾素-血管紧张素系统抑制剂、β受体阻滞剂、醛固酮受体拮抗剂、伊伐布雷定和洋地黄类药物等药物。

无论HbA1C水平是否达标，合并ASCVD或ASCVD高风险以及心衰患者，建议在二甲双胍等标准治疗的基础上，联合使用有心血管疾病和慢性肾脏病获益证据的胰高糖素样肽-1受体激动剂（GLP-1RA）或钠-葡萄糖共转运蛋白２抑制剂（SGLT2i）。

血压水平如果超过120/80 mmHg，应开始生活方式干预以预防高血压的发生。

已确诊高血压，建议家庭血压测量和必要时24小时动态血压检测，血压目标<130/80 mmHg。

降压药物在联合方案中更推荐单片固定复方制剂（ARB/钙拮抗剂、ARB或ACEI/利尿剂）。

在有终末器官损害，如蛋白尿和左室肥厚证据的患者中，支持使用肾素-血管紧张素-醛固酮系统阻滞剂(包括ACEI、ARB、ARNI)，不建议ACEI和ARB联用。

糖尿病合并ASCVD高危患者，或合并ASCVD患者，需用阿司匹林（75~150 mg/d）作为一级及二级预防，同时需充分评估出血风险。过敏或不耐受者，可使用氯吡格雷(75 mg/d)。

来源：

[1]中国内分泌代谢病专科联盟. 2型糖尿病合并心血管疾病诊断和治疗行业标准. 中华内分泌代谢杂志, 2022, 38(10): 839-842.

[2] 高秀芳，李勇，葛均波，等. 改善心血管和肾脏结局的新型抗高血糖药物临床应用中国专家建议. 中国循环杂志, 2020, 35: 231-238.DOI: 10.3969/j.issn.1000-3614.2020.03.002