1 超高通量透析的定义

定  义：  

超高通量血液透析是指用超高通量血液滤器在容量控制的血液透析机上进行HD的技术，它属于一种高效血液净化方法。

目前临床普遍使用的是中空纤维型透析器，根据其膜的通透性分为低通量透析器与高通量透析器。透析膜是半透膜，允许与限制某些物质通过，衡量透析膜的通透性主要指对水与溶质的渗透能力。

透析膜对水的通透性主要指标是超滤系数指，透析膜对溶质的渗透能力指标是溶质清除率、筛分系数与截留相对分子质量 。虽然超滤系数与溶质清除率是2个不同的概念，但几乎所有的透析器超滤系数高意味着溶质清除率高。

尽管体内与体外测定透析膜的通透性存在差异， 但目前依然依据透析器生产厂家提高的体外测定结果。高通量透析膜孔径较大， 具有较高的扩散性能和通透性，因而透析中有更多分子质量更大的溶质被清除。

高通量透析器应具备以下条件：

kuf>20mi／(h·mmHg)，B微球蛋白清除率>20mt／min。显然这种没有上限的定义有其局限性，因为B微球蛋白的相对分子质量是11 800，属相对分子质量较低的小分子蛋白质， 许多与透析患者并发症及死亡相关的毒素分子质量更大。

近年来，从截留相对分子质量的角度将高通量透析又细分为普通高通量透析(截留相对分子质量<20 ooo)，中截血液透析(medium cut-off he—modialysiS，MCO， 截留相对分子质量20000～60000)，高截血液透析(high cut—off hemodialysis，HCO，截留相对分子质量>60 ooo)。虽则目前还缺乏标准化的定义， 但习惯性可以将中截血液透析与高截血液透析统称为超高通血液透析(super high fluxhemodialysiS) 。

2 超高通血液透析的临床应用

骨髓瘤肾病伴急性肾损伤 ：

用超高通量透析治疗骨髓瘤肾病的文献报道最多。 最近德国的回顾性研究报道呤159例骨髓瘤伴急性肾损伤患者应用高截血液透析联合化疗， 肾脏恢复达到64.3％，对于初始血尿酸较低的患者肾脏恢复率更高(71.9％) 。

 横纹肌溶解急性肾损伤 ：

横纹肌溶解导致肌红蛋白释放入血，促使急性肾损伤的发生。严重横纹肌溶解依赖透析治疗的急性肾损伤患者死亡率高。肌红蛋白相对分子质量17800，传统的血液净化方法清除肌红蛋白效率低。降低肌红蛋白水平可以改善肾脏恢复及患者预后。

 清除炎症介质 ：

感染是维持血液透析(maintenance hemodialysiS，MHD) 患者第2位死亡原因， 其原因就是感染后产生的炎症介质不能被传统血液净化方法有效的清除。 超高通量透析能有效清除部分炎症介质， 从而改善临床预后。

关于白蛋白丢失的问题 ：

由于MCO与HCO透析膜的孔径较大， 透析过程中丢失白蛋白是不可避免的。在应用MCO HD的临床研究中。存在中等度的白蛋白丢失。 理论上，透析器的截留相对分子质量越大，丢失的白蛋白会越多，但目前对于超高通量血液透析研究的文献相对较少，缺乏大宗的临床研究数据来回答临床问题。

3 小 结

总之， 超高通量血液透析(中一高截透析) 是一种全新的血液净化模式，能有效清除分子质量较大的尿毒症毒素，改善临床预后。 适合于骨髓瘤肾病、横纹肌溶解、败血症等引起的急性肾损伤患者及部分慢性肾衰竭MHD患者， 但由于丢失的白蛋白较多， 因此不适合长期维持治疗。

临床上可以选择性、短期治疗适合该血液净化方式的患者，并适当补充白蛋白。

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