富含甘油三酯的脂蛋白中的胆固醇（TRL-C）也称为残余胆固醇。美国心脏协会将其列为新的动脉粥样硬化危险因素。此后多项前瞻性队列研究一致表明，高残余胆固醇与心血管病风险增加有关。

一项开滦研究最新分析数据显示，高残余胆固醇不仅与心血管病风险增加有关，也与全因死亡风险增加有关，这种风险主要见于心梗和缺血性脑卒中。

研究纳入参与者94110例，依据残余胆固醇水平四分位数分为<0.40 mmol/L组、0.40~0.57 mmol/L组、0.57~0.84 mmol/L和≥0.84 mmol/L组。四组分别有23547例、23508例、23546例和23509例。

中位随访13年后，四组人群的心血管病累积发病率分别为6.08%、7.74%、9.04%、10.63%。累积全因死亡率分别为10.80%、11.78%、11.95%、11.71%。

校正多因素Cox回归分析结果显示：与<0.40 mmol/L组相比，其他三组发生心血管病风险分别增加12%、22%和35%，全因死亡风险分别增加2%、2%和6%；心梗风险分别增加22%、55%和99%。脑卒中风险增加9%、14%和20%。

当以缺血性脑卒中为结局事件时，结果与以上结果类似，但以出血性脑卒中为结局事件时，并未发现以上关联。

本研究也发现，服用他汀可以降低高残余胆固醇所致心血管病风险。残余胆固醇也可以作为他汀等降脂药物干预治疗的靶目标。

在以心梗为结局事件时，服用降脂药与残余胆固醇分组存在相乘交互作用，进一步分析发现，在服用降脂药的人群中残余胆固醇最高组心肌梗死风险为0.89倍，而在未服用降脂药的人群中，残余胆固醇最高组中心梗的风险仍为2.13倍。

作者指出，残余胆固醇水平升高导致心血管病及全因死亡风险增加的机制仍未完全阐明，目前认为可能的机制为：血浆中高水平的残余胆固醇可能会使血管内膜的通透性增加，而且相较于低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C），残余胆固醇更易被巨噬细胞捕获并吸收，使泡沫细胞形成速度加快；同时残余胆固醇也可诱导细胞因子释放继发炎症反应和凝血级联反应。以上这些过程都可能导致心血管病及全因死亡风险增加。

来源：李旭阳，杨爽，郭子墨，等. 富含甘油三酯的脂蛋白中的胆固醇对心血管疾病及全因死亡的影响. 中国循环杂志, 2022, 37: 920-927. DOI: 10.3969/j.issn.1000-3614.2022.09.009.