食管胃结合部腺癌是指肿瘤中心处于食管-胃解剖交界线(齿状线)上下5cm范围以内并侵犯食管胃结合部(EGJ)的腺癌，以往通称贲门癌，是一种特殊类型的胃癌，在治疗模式上与其他部位的胃癌有所不同。

手术仍是食管胃结合部腺癌主要治疗方法，手术步骤通常包括区域淋巴结清扫(部分患者需要清扫下纵膈淋巴结)、全胃或部分胃及食管下段切除并重建消化道(空肠食管吻合)。由于食管胃结合部是位于腹腔和胸腔的连接部，位置极深，手术难度大，尤其是肥胖患者，要保证充足的切缘、彻底的淋巴结清扫以及安全的消化道吻合非常困难。传统的开腹手术入路很难完成以上步骤，需要胸外科一起进行联合开胸手术，而胸腹联合切口手术创伤大、增加肺部并发症风险、手术时间长、病人痛苦、恢复慢是其最大缺点。

我院胃肠外科胃及腹部肿瘤病区黄名威教授团队施行的完全腹腔镜下经腹膈肌入路食管胃结合部腺癌根治术，不仅可完全切除肿瘤，且消化道重建也是在腹腔镜下进行，通过经腹腔打开膈肌进入胸腔清扫纵膈淋巴结，避免了多个切口，安全、创伤小，术后恢复快，尤其适合于食管胃结合部腺癌侵犯下段食管患者。

胃肠外科胃及腹部肿瘤病区长期致力于胃癌的精准诊断及腹腔镜微创手术治疗研究，在胃肠外科主任陈建思教授以及覃宇周教授带领下，已全面开展全腹腔镜下远端、近端及全胃切除和消化道重建手术。黄名威教授团队自去年完成广西首例完全腹腔镜下经腹膈肌入路食管胃结合部腺癌根治术以来，至今已完成20余例该类手术并取得良好效果，技术达到全国先进、全区领先水平。

左图传统胸腹联合手术切口与右图全腹腔镜下经腹膈肌入路食管胃结合部腺癌根治术术后切口对比

典型病例

50岁的齐先生，一年多前因反复拉黑便到当地医院检查，一查竟已是胃癌晚期。他去了几家医院咨询，医生都委婉告诉他，太晚了，没办法再手术，只能姑息化疗。也有医生告诉他的家人，“能再活一年都是幸运”。

齐先生和家人并没有因此放弃。在朋友推荐下，他们了解到广西医科大学附属肿瘤医院是广西肿瘤防治研究所、广西癌症中心，有实力强大的多学科诊疗(MDT)团队，能够帮助癌症患者制定获益最大的个体化精准治疗方案。

从绝望到看到希望，这是齐先生心里的“最后一根救命稻草”。接诊他的，是胃肠外科胃及腹部肿瘤病区主任黄名威教授。安排入院后，黄教授团队为齐先生完善了相关检查，并采用多层螺旋增强CT、超声胃镜及正电子发射计算机断层显像(PET-CT)等检查为其进行精准临床分期，最后确诊为食管胃结合部腺癌(以往通称贲门癌，因其具有特殊的流行病学、解剖部位及生物学行为而被归为一种特殊类型的胃癌)，合并左颈部、左锁骨上、左腋窝淋巴结转移。

除了临床分期，为了精准诊断，团队与病理科沟通，为患者进行淋巴结活检并与原发病灶均进行组织病理分子分型和高通量基因分析，研究其可能的驱动基因以预测药物治疗的敏感性。

针对齐先生的复杂病情，胃肠外科及时组织了消化肿瘤内科、放疗科、病理科、医学影像中心等学科作了MDT会诊，全面综合评估，会诊讨论意见认为：虽已是晚期胃癌，但其病理分型比较特殊(错配修复基因健全与缺陷混合型)，单纯化疗可能效果不佳，由于已出现全身多发淋巴结转移，肿瘤负荷高，建议行全身化疗+免疫治疗。

令人欣喜的是，经过第1个疗程的治疗后，齐先生左颈部转移瘤较前有缩小，后续继续按原方案治疗，左颈部转移瘤以肉眼可见的速度缩小，期间复查CT提示：胃肿瘤较前缩小，左颈部、锁骨、腋窝淋巴结较前明显缩小，甚至有些淋巴结基本看不见了。PET-CT提示，转移淋巴结活性较前明显下降。

是继续按原方案维持治疗，还是通过转化后手术切除以达到根治目的？黄名威教授团队再次组织相关学科进行MDT会诊，考虑化疗很难完全杀死肿瘤细胞进而达到根治目的，综合前期治疗效果，MDT团队再次为他制定专属方案：对远处转移淋巴结区域进行根治性放疗加原发病灶半量放疗(最新研究显示放疗还有免疫治疗增敏作用)，同时联合全身化疗+免疫治疗，最后再行原发灶根治性手术切除。

专属方案疗效显著。历经大半年的化疗、化疗+免疫治疗及放疗综合序贯治疗，再次复查PET-CT提示，转移淋巴结未见高代谢摄取，考虑达到转化治疗目的，手术切除原发灶条件已经成熟。今年9月9日，在麻醉手术部同事配合下，黄名威教授团队为齐先生做了完全腹腔镜下经腹膈肌入路食管胃结合部腺癌根治手术，术后恢复顺利。目前齐先生进食及营养状况良好，正在进行术后阶段的进一步治疗和康复。 

晚期胃癌转化治疗

从最初无手术切除机会的胃癌晚期，到迎来根治性手术机会、再到术后逐渐恢复，在齐先生的整个治疗过程中，胃癌转化治疗至关重要。

转化治疗不同于新辅助化疗，它是对初始不可切除或潜在可切除的胃癌晚期患者，通过化疗、放疗、靶向治疗、免疫治疗等手段，最后将不可切除的肿瘤达到根治切除的目的，从而提高患者的治疗效果，这是晚期胃癌患者的福音。

黄名威教授指出，很多晚期胃癌患者确诊后便对治疗效果失去信心。因为以往对此类患者大多行姑息化疗，但结果却不如人愿。近年来，随着精准诊治理念深入人心，免疫治疗、靶向治疗药物不断涌现，既往晚期胃癌单纯化疗的治疗模式已经彻底改变，越来越多的患者获得很好的疾病控制效果，转化治疗在晚期胃癌中的应用正得到越来越多的关注。