很多老年患者需要长期服用小剂量阿司匹林，但是常常又会担心出血风险的增加，那么如何更好选择适当的剂量？

北京大学第一医院刘梅林等进行的一项研究发现，对于需要长期服用小剂量阿司匹林预防心血管病的≥60岁老年患者，50 mg/d更兼顾有效性与安全性。

研究者通过对入选的老年患者进行倾向评分匹配后进行分析发现：

与50 mg/d的阿司匹林相比，100 mg/d的阿司匹林增加了67.1%的总出血风险（17.25 事件/100 患者年 vs. 28.34  事件/100 患者年）与73.8%的轻微出血风险（15.92事件/100 患者年vs.  27.63 事件/100患者年）；

但两组主要不良心血管事件（6.65/100 患者年 vs.  6.35/100 患者年）和胃肠道不良事件（10.42事件/100 患者年 vs.  12.73 事件/100 患者年）风险相似。

图1 接受100 mg/d与 50 mg/d 阿司匹林治疗的老年患者的任何出血 (A) 和轻微出血 (B) 的累积事件发生率

多变量Cox分析显示，阿司匹林剂量（(100 mg/d vs. 50 mg/d）、联用抗血小板药物和抗凝剂与出血事件独立相关。

这项研究纳入了≥60岁老年患者均需长期服用阿司匹林进行心血管病的一级或二级预防，其中165例患者给予阿司匹林50 mg/d，261例患者给予阿司匹林100 mg/d。

之前该团队进行的研究显示，老年患者服用阿司匹林 50 mg/d 及 100 mg/d 均可明显抑制花生四烯酸诱导的血小板聚集率，而肠溶缓释剂型较肠溶剂型降低了短期轻微出血及胃肠道不适等不良反应。

另外，阿司匹林肠溶缓释片相对于肠溶片，开始崩解时间更晚、崩解速度更慢。

研究者建议，空腹服用肠溶剂型阿司匹林。

来源：

[1]Wang X, Wang H, Zheng Q, Geng H, Zhang J, Fan Y, Feng X, Chen X, Liu M. Outcomes Associated with 50 mg/d and 100 mg/d Aspirin for the Prevention and Management of Cardiovascular Disease in Chinese Elderly: Single-Center Interim Analysis of a Multicenter, Prospective, Observational Study. Int J Gen Med. 2022 Sep 6

[2] 陈夏欢，刘梅林，秦名芳，等. 小剂量阿司匹林对老年人血小板聚集率的影响和短期安全性评估：一项多中心随机对照临床研究. 中国循环杂志, 2018, 33: 457-462. DOI: 10.3969/j.issn.1000-3614.2018. 05.009. 【长按或扫描二维码可见原文】

[3] 王茜婷 ，焦红梅 ，李丽 ，等. 肠溶阿司匹林的体外实验及磁控胶囊内镜人体研究. 中国循环杂志, 2021, 36: 1215-1220 . DOI:10.3969/j.issn.1000-3614.2021.12.012. 【长按或扫描二维码可见原文】