从我们解读新英格兰医学杂志（NEJM）发表的16国联合猴痘研究现实“猴痘可以通过性传播”的结果时，我们就很小心翼翼地描述2022猴痘的传播途径。
跨16国的“2022猴痘”研究，解开了困扰科学家的谜团；显示这竟可能是STI！该研究刷新了病毒学的认知
发表于NEJM的这项研究首次用大量的研究数据提示，目前的病例大部分都在感染前有男-男性接触；这是2022猴痘与之前猴痘的最显著区别。
我们小心翼翼的关键原因是：性传播只是2022猴痘的一个传播途径；如果大家将其误认为是性病，则会忽视其更常见的传播方式，亦可能致使对该病患者的误解，甚至由此使得2022猴痘以更隐匿的方式传播。
所以，当我们看到“猴痘将以类似艾滋病的流行模式”传播这一观点的时候，想从学术角度做以探讨。
备注：
下述内容仅为学术讨论。
从已经报告的2022猴痘流行病学和临床特征看，2022猴痘确实主要发生在男-男性关系人群；已有研究也发现了精液中存在可致传播的猴痘病毒。
这个关键而珍贵的个案，确认了猴痘可由性传播的特征
美国猴痘临床特征的三个关键90%
下面是我们的观点：
但与HIV感染相比，2022猴痘感染仍有明显的不同特征。
1. HIV R0约为2-5，猴痘病毒MPXV为0.57-1.25，HIV更易传播；
2. HIV和MPXV传播方式不同。MPXV通过接触传播和性传播，HIV为性传播/血液传播/母婴传播；
3. 目前流行的2022 MPXV具有很明确的自限性，症状持续2-4周，一般情况都会自发痊愈；
4. 目前HIV尚不能治愈，没有疫苗；猴痘有有效疫苗和有效药物。
美国疾控中心对于猴痘传播途径的描述
针对2022猴痘的传播方式，我们也看看美国疾控中心（CDC）对于猴痘传播方式的描述【2】。
A，密切接触（close contact）
猴痘可以通过密切的、个人的、通常是皮肤接触的方式传播给他人，包括：
1）直接接触猴痘患者的皮疹、结痂或体液；
2）触摸猴痘患者使用过的物体、织物（衣服、床上用品或毛巾）和皮肤；
3）接触呼吸道分泌物。
B，亲密接触（Intimate Contact）
这种直接接触通常发生在亲密接触期间，包括：
1）口交、肛交或者生殖器交媾或触摸猴痘患者的生殖器或肛门。
2）拥抱、按摩和接吻。
3）长时间的面对面接触。
4）性交时触摸猴痘患者使用过且未经消毒的织物和物体，如床上用品、毛巾、性具等。
C，猴痘与怀孕
孕妇可以通过胎盘将病毒传播给胎儿。
D，受感染的动物
人们也有可能从受感染的动物身上感染猴痘，比如被动物抓伤或咬伤，或者在清理、食用或使用受感染动物时发生传染。
从症状开始、到皮疹完全愈合并形成新的皮肤层，这一期间患有猴痘的人都可以将猴痘传播给他人，这个病程通常会持续2-4周。
尚未确定、科学家们正在研究的传播途径：
1）病毒在感染者无症状的情况下传播；
2）猴痘通过呼吸道分泌物传播的频率，或者有猴痘症状的人何时更有可能通过呼吸道分泌物传播病毒。
3）猴痘是否可以通过精液、阴道分泌物、尿液或粪便传播。
对于猴痘知识的更新
美国CDC对于猴痘传播途径的更新时间是2022年7月16日。
近期针对CDC尚未确定的三个问题中，已有新的突破。
1，猴痘病毒能否在感染者无症状时传播？
知识更新：
2022年8月12日，发表于 Nat Med的比利时研究报道：2022猴痘可引起无症状感染，、且具有传染性【3】。
2022猴痘可引起“无症状感染”！
2，猴痘是否可以通过精液传播？
知识更新：
2022年8月2日，意大利国家传染病研究所在Lancet ID报道了一例猴痘病例，这个病例非常珍贵，因为该研究连续对一名39岁患者血浆、尿液和精液样品进行猴痘病毒DNA（MPXV DNA）PCR检测。
结果发现，从发病开始第5、6、7天精液中具有高MPXV DNA含量（Ct 27-29），提示其病毒持续复制；更为重要的是，研究还使用了病毒学金标准病毒分离培养方法鉴定MPXV的传染性【4】。
这个关键而珍贵的个案，确认了猴痘可由性传播的特征
简单总结今天的资料：
1，性传播、尤其是男-男性传播确实是目前2022猴痘的主要传播方式；
2，但除了性接触，密切接触（通常是皮肤接触）、感染的动物也会导致2022猴痘传播。
参考资料：
【1】 Thornhill JP, et al. Monkeypox Virus Infection in Humans across 16 Countries - April-June 2022. N Engl J Med. 2022 Jul 21. doi: 10.1056/NEJMoa2207323. Epub ahead of print. PMID: 35866746.
【2】 https://www.cdc.gov/poxvirus/monkeypox/transmission.html
【3】 De Baetselier I, et al. Retrospective detection of asymptomatic monkeypox virus infections among male sexual health clinic attendees in Belgium. Nat Med. 2022 Aug 12. doi: 10.1038/s41591-022-02004-w. Epub ahead of print. PMID: 35961373.
【4】 Lapa D, et al. Monkeypox virus isolation from a semen sample collected in the early phase of infection in a patient with prolonged seminal viral shedding. Lancet Infect Dis. 2022 Aug 2:S1473-3099(22)00513-8. doi: 10.1016/S1473-3099(22)00513-8. Epub ahead of print. PMID: 35931095.
