作者：金志珊 辛小燕 汪宏波
作者单位：430022 华中科技大学同济医学院附属协和医院 妇产科

【摘要】新冠病毒变异株德尔塔（Delta）于 2020 年 10 月在印度发现，2021 年 5 月 11 日世界卫生组织（WHO）宣布将其纳入全球需关切的新冠病毒变异株（variants of concern, VOC）。奥密克戎（Omicron）变异株最早于 2021 年 11 月由非洲博茨瓦纳发现并上报给 WHO，2021 年 11 月 26 日被纳入 VOC。目前 Delta 和 Omicron 已成为全球新冠病毒大流行的两大主要病毒株。在我国最近发生的新型冠状病毒肺炎疫情也均是由Delta 和 Omicron 引起。

【关键词】新型冠状病毒；德尔塔变异毒株；奥密克戎变异毒株；孕产妇；疫苗

新冠病毒变异毒株德尔塔（Delta）2020 年 10 月最早在印度发现，Pango 谱系为 B.1.617.2，其迅速成为印度的流行变异株。WHO 于 2021 年 5 月 11 日宣布将 Delta 变异株纳入全球需关切的新冠病毒变异株（VOC）。新冠病毒变异毒株奥密克戎（Omicron）变异株最早于 2021 年 11 月由非洲国家博茨瓦纳被发现并上报给 WHO，Pango 谱系为B.1.1.529，2021 年 11 月 26 日即被纳入 VOC[1]。目前 Delta和 Omicron 已成为全球新冠病毒大流行的两大主要变异株。我国多个地区出现 Delta 及 Omicron 变异株疫情。孕产妇是新冠病毒变异株的易感人群，关注疫情下孕产妇的管理和疫苗预防，以更好地保护易感人群。本文就此进行综述。

一、Delta 及 Omicron 变异株的特性及控制措施
Delta 变异株的特点为传染性增强、潜伏期变短、感染后体内病毒载量更高 [2]。Omicron 变异株因其刺突蛋白受体结合域的突变，出现高传染性、低致病性及免疫逃逸特征 [3]。由于 Delta 及 Omicron 变异株的以上特点，增加了新冠病毒变异株的防控难度。变异株中发现存在“人物传播”[4]。并且 Omicron 比 Delta 传染性更强，可以在社区中快速传播。目前 Omicron 变异株感染已取代 Delta 变异株成为主要流行株 [5]。疫情防控的关键仍是传染病防控的三大法宝：控制传染源、切断传播途径和保护易感人群。

目前认为，现有的新冠疫苗仍然有预防和保护作用。虽然 Delta 变异株有突破性感染病例，接种疫苗仍可以预防疾病进展并有效降低感染后重症发生率和病死率 [6]。第 3 剂疫苗加强针的接种可以恢复甚至提高疫苗的有效性 [7]，因此，仍需加快疫苗接种速度和规模，以缓解疫情 [8]，并强调第 3 剂疫苗的保护性作用 [9]。然而目前的新冠疫苗不能像对以前的变异株那样有效地对抗 Omicron，故而开发基于刺突蛋白变异的特异性疫苗亦迫在眉睫 [3]。

二、妊娠合并新型冠状病毒肺炎的临床特征及生理机制
新型冠状病毒肺炎（简称：新冠肺炎）[4] 孕妇临床表现与未感染者相似，妊娠期间心肺负荷的加重和独特的免疫状态，使孕妇成为易感人群。多数妊娠合并新冠肺炎患者预后良好；少数病情危重，并多见于晚期妊娠 [10]。妊娠早期感染的孕妇可能增加流产风险，但尚不能确定病毒是否存在母胎垂直传播 [11]。亦无证据表明剖宫产优于阴道分娩，分娩方式应根据疾病严重程度和产科指征个体化选择 [12]。目前我国尚无新冠肺炎孕妇死亡的相关报道，侧面说明我国对新冠肺炎孕产妇的有效管理。截至 2021 年 9 月，根据美国 CDC数据，美国共有 123 633 例确诊为新冠感染的孕妇，与未感染新冠的孕妇比较，其新冠感染孕妇发生死亡、子痫前期、早产、死胎的危险OR 值分别为 2.85、1.33、1.47 和2.84；且其出生的新生儿入住 NICU 的OR 值为 4.89[13]。令人担忧的是，Delta 变异株感染孕妇的病例数量和 ICU 入住比例增加 [14]。与 Delta 变异株相比，Omicron 感染患者 ICU入住风险较低，机械通气率低，有更好的住院结局和生存率 [15]，但仍有相当高的患病率及死亡率 [16]。目前尚缺乏Omicron 孕产妇感染的相关研究。推荐对 Delta 及 Omicron变异株感染孕产妇实现个体化治疗。

三、对新冠病毒变异株常态化防控及流行期间的孕产妇分级管理
对疫情不同情况的区域，孕产妇的管理实行分级管理 [17]：① 针对正常区域的孕妇，可适度减少产前检查次数，避免人群聚集，分时段产前检查，候诊间隔 1 米，一人一诊室。② 针对封控区和隔离区的孕产妇，视实际情况酌情行产前检查，做好孕期监测、健康教育指导、电话随访等工作。可采用胎儿云监护、线上问诊等方式，减少直接接触或减少产前检查次数。孕产妇如有紧急情况需要产科处置，接诊助产机构可在产科缓冲区边排查边处置。③ 对于确诊孕妇，政府指定新冠病毒定点医院收治，对于临产孕妇，由妇幼机构协调产科、新生儿科、麻醉科团队至定点医院处理，确保母婴安全。④ 注意孕产妇的心理疏导，增加心理评估及建立心理疏导团队。⑤ 住院期间，尽量减少陪护人员，不予探视，减少人员流动和聚集。

四、针对备孕、妊娠期及哺乳期女性疫苗接种的建议
对于孕妇来说，新冠疫苗的价值既保护自己，又获得被动免疫保护胎儿。一般在孕妇完全接种疫苗后 4~8 周，脐带血中的中和抗体浓度达到最高值，这对 Delta 变异株尤为重要 [18]。与普通人群相比，孕妇的新冠疫苗接种率较低 [19]。① 备孕期：建议已开始接种程序的备孕女性暂时避孕，待接种程序完成后恢复备孕。一般不建议备孕女性仅因接种新冠疫苗而推迟妊娠计划。② 妊娠期：我国目前不推荐妊娠期接种新冠疫苗 [20]。新冠疫苗对孕妇及子代的安全性不确定。ACOG 和 WHO 建议孕妇在知情选择下可接种新冠疫苗，我国建议孕妇暂缓接种。目前缺乏明确的针对孕妇接种新冠疫苗的安全性报道。有研究指出可能未来会建议对孕妇优先接种新冠疫苗 [21]，然而在哪个妊娠阶段接种较安全，是否需要避开胎儿主要脏器的发育阶段，仍需更多数据支持。如果在接种后妊娠或在未知妊娠的情况下接种了疫苗，基于对疫苗安全性的理解，不推荐仅因接种新冠疫苗而终止妊娠，建议做好妊娠期检查和随访。③ 哺乳期：哺乳期不是疫苗接种的禁忌证。建议对高风险的哺乳期女性（如医务人员等）接种疫苗 [20]。考虑到母乳喂养对婴幼儿身心健康的重要性，哺乳期女性接种新冠疫苗后，建议继续母乳喂养。

近期我国出现了 Delta 及 Omicron 变异株的区域流行，继续做好疫情防控仍是重中之重，保护好孕产妇这个易感人群，亦是医务工作者的重要任务。随着新冠病毒不断地变异，全球范围内感染新冠的孕产妇人数还在增加，此时，更需要关注新冠疫情下孕产妇的身心健康，疫情防控不放松 ,加快对孕产妇疫苗的安全性研究，以更好地保护易感人群。

参考文献略