主持人： 近年来抗肿瘤治疗进入精准治疗时代，肺癌患者生存期逐渐延长，作为恶性肿瘤群体最大的癌种，开展肺癌精准治疗至关重要。在您看来，分子影像在肺癌精准放疗中起到什么样的作用？

蔡伟波教授：首先非常感谢给我这个机会，向大家汇报一下我的工作。我觉得这个影响是非常深远的，当然我们还是处在早期阶段，美国或者欧洲很多发达国家，或者设备、硬件、软件、人力都比较好的一些肿瘤中心都做得非常完善。从肿瘤的诊断和治疗，首先是诊断，其次是分期，看肿瘤是否转移，如果是在局部的话就可以直接做手术切除，然后预测治疗的效果，如果需要手术、放疗、化疗，需要做比较精准的计划。多周期治疗过程中，早期预测药物是否有效，无效可以更换另一个药；疗效评估后，如果病人达到完全缓解，那是不是以后会复发？所有的这些，都应该用到分子影像。

比如说诊断，你可以用一些广谱的肿瘤显像剂，比如说FDG，或者也可以用一些特异的诊断剂，就比如说前列腺癌可以用PSMA，目前在国内外用的都很多。诊断方面有各种不同的特异性的分子探针，有广谱的，也有局部的，也有精准的，这两个最好是结合到一起。对于分期，分子影像大部分都是PET正电子发射断层成像，国内已经有超过1000个核医学科，每个县都有核医学科，所以PET实际上可以看到全身的各个病灶，看到是否转移。预后是根据分期后发现，如果肿瘤很多，预期的治疗效果可能好也可能不好。这个就需要好几个科室的专家集中讨论，此时需要分子影像。然后是治疗计划，假如做手术，怎样让手术外科医生保证肿瘤切的很干净，病灶边缘无肿瘤残留，这个也可以通过分子影像比如荧光成像观察。首先是把肿瘤边界切得比较干净，其次怎样不切到神经，如果切到神经的话，可能会导致很大的副作用。放疗时，肿瘤内需要很大的放射剂量才能把肿瘤细胞杀死，肿瘤边缘可能就给很小的剂量，尽量减少对正常组织的损害。这个也需要通过显像的方法观察到底哪边是肿瘤，哪边不是肿瘤，哪边的肿瘤活性比较强。然后这个是属于治疗的计划，在治疗的过程中，放疗或者化疗都是分批给，如果在放疗或者化疗期间进行显像，观察治疗到底合适不合适，如果疗效显著，则继续治疗。有些病人可能没有那么多的时间让你去做各种不同的实验，就是早期监测疗效也是非常重要的，这个基本上只能用分子影像的方法去监测，所以这个也是非常重要的。然后如果说治疗达到完全缓解，就是看不到任何病灶，但是过个五年十年或者几年之后有可能会复发，所以可能需要定期随访，这个随访也需要分子影像全身扫描，看一看肿瘤是否复发，都可以用到不同的分子影像的探针，有的是PET，有的是SPECT，有的是荧光，有的可能多模态，我觉得这个这是全方位的，当然现在我们还处于早期阶段，有些肿瘤，比如前列腺癌，已经相对比较成熟，但有些肿瘤还需要有很多提高的空间。