主持人：立体定向放射治疗已经成为医学上不能手术早期非小细胞肺癌的标准治疗模式，可以提供不亚于手术的局部肿瘤控制效果，那么对于可手术的早期非小细胞肺癌患者，立体定向放射治疗的研究难点有哪些？免疫联合放疗有哪些新的突破？同时给广大患者能带来什么？

邢力刚教授：立体定向放疗也叫SBRT。近年来在早期非小细胞肺癌的治疗中取得了非常好的疗效。

在传统不可手术早期非小细胞肺癌（NSCLC）疗效的基础上，我们也在不断地探索。对于可手术早期NSCLC，立体定向放疗能不能达到与手术相当的效果。因为对于可手术早期NSCLC，传统首选的治疗一般选择根治性手术。但是手术有比较大的创伤，虽然随着外科微创治疗技术的进步，肺癌手术的创伤越来越小，但它仍然是一个比较大的手术，存在比较大的风险。同时对于一些肺功能不好的老年患者，手术仍然具有一定风险。所以如果能通过立体定向放射治疗技术，不需要开胸，风险小、疗效也好的话，那我们就可以给患者提供一个更好的选择。

目前国际上也在探索，通过回顾性的数据看，可手术早期非小细胞肺癌中立体定向放疗取得了和手术相当的效果，所以我们需要开展前瞻性的临床研究。当然这方面有很大的困难，因为立体定向放疗对外科来说是一个很大的挑战，所以这需要我们医生观念的转变，需要外科医生的配合。如果放疗的疗效与外科相当，那么可能会有很多患者去选择放疗。当然有可能，患者的观念比较传统，仍然想要切掉肿瘤，自然会选择外科治疗。这两种治疗手段其实很难去比较，因为二者理念完全不一样，外科手术也好，放疗也好，是各具优势的，所以这两者进行比较，严格来说是很难的。所以哪些患者首选去做手术，哪些患者首选做放疗，我们需要去进行个体化评价。

国际上MD安德森张玉蛟教授最新发表的大概10年前就在开始做的临床研究，他们入组的患者都是可手术早期非小细胞肺癌患者没做手术，患者同意的情况下进行了放疗，然后对他们进行长期随访，去年更新的随访数据显示，放疗疗效和手术是完全一样的。这不是第一项前瞻性的临床实验证实早期非小细胞肺癌是可以手术的，放疗和手术效果相当，但这些实验样本量都不大。

现在我们也完成了一项临床实验，让可手术的非小细胞肺癌患者随机抽签，抽到手术就做手术，抽到放疗就做放疗，这个研究还没有出结果，这类随机对照临床试验难度是非常大的，入组都很慢，我们的临床试验入组也很慢，目前国际上美国也在做，现在还没有数据。起码从我们现在的数据来看，可手术早期非小细胞肺癌做立体定向放疗，它的疗效不亚于手术。

所以说对于可以手术的早期非小细胞肺癌，我们现在的共识是这样的，对于不愿意承担风险的可手术非小细胞肺癌患者，如果患者拒绝做手术，我们完全可以用立体定向放疗给患者包括局部控制率、长期生存率在内的很好的疗效。所以说我们有自信，虽然不说比外科好，但是我们起码不亚于外科。这是我们现在的现状。

说到放疗现在需要进一步提升的，不管是可手术的还是不可手术的，早期非小细胞肺癌中相当一部分、大概20%~30%的患者会出现远处转移，会从早期变成晚期。我们目前在探索能不能加上免疫检测点抑制剂免疫治疗，目前没有定论。去年发表的临床研究显示，在早期非小细胞肺癌做手术之前，给局部病灶一个立体定向放疗，之后用免疫检测点抑制剂，然后再手术，发现大概20%的患者已经没有肿瘤了，这比单纯做免疫治疗然后再做手术的治疗方式，PCR率明显提高。这些提示对于早期非小细胞肺癌进行定向放疗和免疫治疗，二者之间具有协同作用。现在我们也在开展多项国际多中心临床实验观察，对于早期非小细胞肺癌，立体定向放疗联合免疫能不能进一步提高疗效。现在我们已经能够很好的用立体定向放疗来控制早期肺小细胞肺癌，无论是可手术还是不可手术，我们的局控率都是非常好的，长期的局控率都在90%以上。

那么接下来如果放疗和全身治疗能进行有机结合，让患者接受放疗联合免疫或放疗联合靶向治疗方式，我们就能治愈90%以上的患者，会让更多的早期非小细胞肺癌的患者受益。