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先从世卫组织的最新声明谈起：群体免疫提高了
在6月1日这一天，世卫组织发布了一则关于混合免疫和提高群体血清阳性率的临时声明，表示无论是感染免疫、还是接种免疫，整个人群对新冠的免疫力提高了。
这意味着，一旦我们建立起有效的免疫屏障，新冠病毒将会逐渐消失，再加上国内现在很多地方核酸检测常态化，动态清零的目标更容易实现。
在分析这份声明之前，我们先来明确四个概念：
1.感染诱导的免疫：为一个或多个SARS-CoV-2感染后未接种疫苗的个体的免疫保护。
2.疫苗诱导的免疫：为以前未感染过SARS-CoV-2但已完成任何COVID-19疫苗的初级系列（目前一剂或两剂EUL COVID-19疫苗，具体取决于产品）或还接受过加强疫苗接种的个体的免疫保护。
3. 混合免疫：为在开始接种疫苗之前或之后接种过一剂或多剂COVID-19疫苗并且至少经历过一次SARS-CoV-2感染的个体的免疫保护。
4.血清阳性率：在给定时间点里，人群中血清阳性个体占据总人数的百分比称为血清阳性率。（通过感染或疫苗接种，会触发血液中易于测量的抗体的产生。如果血液中的抗体水平超过预先指定的阈值，则该个体被称为“血清阳性”。）
印度第一批接种新型冠状病毒疫苗的人，图源自UN News
世卫组织免疫战略咨询专家组和疫苗工作组表示，全世界的新冠血清阳性率正在不断上升。数据表明，2021年世界各地区血清阳性个体占比呈上升趋势，大约有50%的增幅，但这幅度并不全是疫苗带来的，在疫苗接种率较低的国家，感染诱导的免疫占比更大。
奥密克戎变体出现后，它的高传播性导致多国感染人数不断上升，从2021年10月以后，疫苗和感染所引起的群体血清阳性率水平大幅上升，构成了复杂的免疫格局。世卫组织也表示了对感染诱导、疫苗诱导以及混合免疫保护作用的肯定。
这对上海当前疫情防控的启示是：面对疫情带来的不确定性，除了核酸检测之外，就是接种疫苗，混合接种，而且让易感人群优先得到广泛接种。由此可见建立起免疫屏障，从而遏制病毒在社会面上传播。
02
群体免疫水平升高，选常态化核酸，还是抗原？
目前，由于奥密克戎流行期尚未结束，世卫组织目前还未对奥密克戎变异株爆发后的群体血清阳性率进行统计，而奥密克戎的高传播性也会大幅提高血清阳性率。
同时，世卫组织也发布了最新的新冠病毒检测指数，要求每周每一万人中至少有十人进行过核酸检测。
前哈佛大学流行病学家迈克尔·米娜（Michael Mina）表示，长期以来一直在推广进行新冠的检测，他主张的是家庭式抗原检测，通过抗原检测筛查人群中的初始病例。
在他看来，大规模的核酸检测可能会让人体暴露在病毒中，就像火折子一样，随时可能被点燃。一旦新冠病毒在人群中流行，最终每个人都会接触到它。从人类进化中很多其他感染方式来看，过多的干扰这个过程可能会带来一些危害。但这一措施并非没有效果，米娜表示，长期的核酸检测站并不是一个摆设，它能够对抗未来新冠的爆发和其他威胁，比如近期流行的猴痘，在新型病原体面前处于有利位置。
对此，加州大学洛杉矶分校流行病学系系主任张作风也表达了以下看法：
目前世界上的奥密克戎爆发后发病水平已达去年十一月底以来的最低水平。新冠死亡数到达从2020年3月25日以来的最低水平。这些数值的下降原因与奥密克戎变异体的高传染性和低致死率，以及群体免疫水平的大幅提升有关。据推测，奥密克戎爆发引起的群体免疫水平提升，可能可以到达80%左右。
高群体免疫水平能够降低新冠住院率、重症率和死亡率，可以考虑减少不必要的常态化核酸检测。大规模核酸检测，大量群众聚集，社交距离的缩小，很容易造成交互感染。
建议采取快速抗原自我检测，以减少新冠感染和爆发的机会。加拿大安大略省从去年底开始取消对民众的PCR检测，仅对必要人员进行测试和报道。
他还认为，减少甚至最终取消新冠核酸检测，可能会导致健康码的取消，增加社会开放的安全性和稳定性，让民众回归正常生活，同时为经济回升添加活力。
当前，我们所采取的48小时或72小时的常态化核酸检测带来的经济压力并不小，每个检测站的建设和经营更是需要耗费巨大的财力和人力。
杭州自开始实行48小时核酸后，检测压力大增，此后将口腔诊所、药房、医美机构纳入到检测的队伍中来，大大缓解了检测压力，排队时间也大大缩减了。
我们都知道，短期内新冠大流行不会结束，常态化核酸检测也许还会持续一段时间，一座城可能每天都有数百万份试样进入实验室等待检测，每天又有多少人在实验室或是核酸检测点不停歇的工作着？
据了解，上海市防控办制定了采样辅助人员培训和考核方案，全市已有5万余人通过了培训考核，无论是从人力成本，还是试剂耗材方面这显然是一笔庞大的开销。
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元气恢复中的上海，常态化核酸能实现社会面清零吗？
上海已连续静态管理了两个月，部分地区静态管理已超过70天甚至80天。在这个过程中，为了达到社会面清零的目标，上海付出了巨大的努力，也付出了相应的代价。
虽然上海迎来了阶段性的胜利，但近期的数据表明，上海解除静态管理后仍有潜在的传播风险。截至6月6日24时，上海新增3例本土病例（管控闭环中发现），7例无症状感染者，无症状中有3例是在社会面中发现。
社会面中依旧存在少许无症状和新冠病例，这说明上海依旧有隐匿传播的可能。那么，常态化核酸检测，能完全将新冠拒之门外吗？
上海市徐汇区端午节情景，图源自微博@航空物语
理论上来说，是完全可能的。但不得不考虑的是，后续的常态化核酸检测，对于“元气损伤”的上海医疗体系，也是一个不小的挑战。
这个2400万人口的城市，如果实行72小时核酸阴性出入门槛，那么每天至少有800万人需要测核酸，其中还包括很多无法独立出行的老年人和小孩，而对于每天需要通勤赶地铁的人来说，只能在上下班时间去争抢测核酸，无疑增加了很大的时间成本。
常态化核酸本应是我们免遭新冠侵袭的金牌保障，但它所带来的方方面面的成本都非常大，因此，在后续的防疫工作中，我们期待能有更好的政策，更新的疫苗来为我们的疫情防控添砖加瓦。
希望有朝一日我们不必拘于捅喉咙的担忧，也不必再受到“层层加码”的限制。
参考文献
1.关于混合免疫和人口血清阳性率上升的中期声明. 世界卫生组织
https://www.who.int/news/item/01-06-2022-interim-statement-on-hybrid-immunity-and-increasing-population-seroprevalence-rates
2.张作风教授UCLA微博.
https://m.weibo.cn/7746750422/4776130404680213
