与光子治疗相比，质子治疗的深层剂量分布具有高度的适形性，既更好地保护了正常组织，又可以增加肿瘤剂量改善疗效。最近的研究揭示了质子治疗尚未被认识到的优势。例如，质子射束末端较高的相对生物有效性（RBE）可以增加肿瘤与正常组织生物有效剂量的差异。此外，较小的“剂量浴”，即质子剂量分布的紧凑性，可以减少对循环淋巴细胞和危及免疫器官的照射。越来越多的证据表明，加强对免疫系统的保护可以改善预后。

质子加速至70~250 MeV的能量后，进入安装在旋转机架上的治疗头。最初，质子束很窄，必须进行横向和纵向的扩散，适当成形以适应治疗。“被动散射质子治疗”（PSPT）模式可以通过机电方式实现扩散和成形；或者可以通过对质子薄“束”进行磁扫描来扩散和成型。通过优化扫描射束的强度，实现调强质子治疗（IMPT），该疗法可以增加肿瘤剂量并保护正常组织。

质子的计划和剂量分布评估与光子治疗不同，这主要是因为质子剂量分布对分次间和分次内的解剖结构变化高度敏感。此外，对于相同的物理剂量，质子的生物效应也不同于光子。目前的质子治疗实践会简单地把RBE假设为一个1.1的恒定值。实际上，RBE是可变的，是包含许多变量的复杂函数，包括质子能量、分次剂量、组织及其环境、细胞类型、终点，以及可能的其他因素。

虽然质子治疗在理论上有很大的潜力，但到目前为止，支持其使用的临床证据并不一致。上述的不确定性和假设，以及质子治疗在其技术发展中的局限性，削弱了其真正的临床潜力。尽管质子在许多类型的癌症治疗中都报告了不错的结果，但这些结构通常是基于小型研究。与此同时，也有研究表明质子治疗存在不可预见的毒性。此外，由于质子治疗的成本过高，人们也经常对其价值提出质疑。因此，质子疗法的技术水平还需不断提高，并为质子治疗的潜力提供更多的证据。

目前的研究旨在增强质子的治疗潜力，包括通过先进的图像引导和自适应放射治疗技术，确定和减少物理不确定性对质子剂量分布的影响。由于依然存在不确定性，因此通过鲁棒性评估和鲁棒优化技术增加剂量分布弹性。正在进行的研究还包括提高人们对质子治疗的生物学和免疫调节作用的认识。此类研究以及在治疗计划和治疗方法等方面的技术进步将有助于进一步证明质子的优越性。

A review of proton therapy – Current status and future directions发表于Precision Radiation Oncology杂志2022年第6卷第2期。Precision Radiation Oncology杂志，也被称为Blue Journal，致力于为用户打造一个全面开放获取（OA）平台，分享放射肿瘤学基础和临床研究信息。目前，作者或其资助人将不需要支付文章发表费用（APC），经同行评审之后接受出版的稿件可以立即免费阅读、下载和分享。

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https://onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.1002/pro6.1149