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医保出新规,关乎13.6亿人,看看如何使用老百姓的“保命钱”-其他-智连星医

       医保是我国最为普及的一项社会福利。截至2020年底,我国医保参保率大于95%,即我国医保已经惠及13.6131亿人,住院报销比例达70%左右。至2020年,我国有4.4万家左右医疗机构可以实现住院费跨省、异地就医直接结算,同时,2020年全年,我国异地跨省就医结算人次超过300万,总医疗费达742.8亿元,医保基金支付438.73亿元。而且我国目前已有12个城市开展门诊费异地、跨省直接结算,2020全年,12城市门诊直接结算人次达302万,总费用为7.46亿元,医保基金支付4.29亿元。

      近年来,医保利好政策逐年增加,2021年又迎来了新变化。

      (一)新一轮医保目录调整窗口7月1日开启

       目前4类目录外药品进入申报范围,有271个药品通过初步审查,包括不少“天价药”。如果这些天价药通过最终审查,加入新版医保目录,将会为老百姓节省下一笔巨额费用。

    (二)入保女职工生育三胎有保障

       医保局表示,三胎政策正式放开以后,将参保女职工的生育三胎费用纳入医保保障中,让育龄妇女在生育三胎时,可以适当的减轻经济负担。

      (三)定点机构买药“双证合一”

        为打击骗保行为,保障医保基金真正用之于民。在定点机构购药时,应同时出具医保卡和能够证明医保人身份的社保卡、电子社保卡或身份证等。对部分无法亲自到定点机构购药的群体,可以让他人帮忙代购。代购人需出示被代购人身份证和本人的身份证,并且在结算相关单据上面签署自己的名字。

      (四)严厉整治“套取”医保基金行为

        2021年5月1日起,医保卡只能用于治疗、购药和住院,如果想利用医保进行违法“套现”,或者“出借”医保卡,均会得到严厉惩治。冒名使用医保卡者,暂停3~12个月个人医疗费用结算,同时受到“骗取”的医保金额2倍以上、5倍以下罚款。

      2021年7月16日,国家医疗保障局发布关于优化医保领域便民服务的意见,指出,2021年底前,实现全国医保经办服务事项名称、事项编码、办理材料、办理时限、办理环节、服务标准“六统一”,并适时调整更新;推行医保经办服务窗口“综合柜员制”,实现服务前台不分险种、不分事项一窗受理,后台分办联办;推动医保经办服务网上办理,实现“掌上办”“网上办”;实现基本医保关系转移接续“跨省通办”。2022年底前,加快推动医保服务标准化、规范化、便利化建设,推行医保服务事项“最多跑一次”改革,高频医保服务事项实现“跨省通办”,切实提高医保服务水平。实现全国基本医保、大病保险、医疗救助等。


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