机器人辅助腹腔镜肾部分切除术在外侧肾肿瘤中腹膜入路和腹膜后入路手术效果的比较^[2]

根据肿瘤的位置或外科医生的选择，在机器人辅助的腹腔镜部分肾切除术（RAPN）中选择不同的手术入路，比如经腹膜入路（TP）和腹膜后入路（RP）。本机构中，在TP和RP分别用于肾前部和后部肿瘤。但是，在选择手术方式时会犹豫不决。在本研究中，日本女子医科大学泌尿外科的团队回顾性分析了2013-2019年因外侧肾肿瘤行RAPN的病例，比较了在机器人辅助的腹腔镜部分肾切除术中经腹膜入路和腹膜后入路手术分别切除肾外侧肿瘤的转归。

表1：患者基本特征

表2：病理结果

表3：外科治疗结局

结论：

腹膜后入路手术具有更好的手术效果，包括手术时间短，出血量少，恢复时间短，这可能是针对外侧肾肿瘤的最佳选择。

专家点评：

NCCN指南（2020版）^[3]和EAU指南（2020版）^[4]明确提到转移性肾癌的患者可从手术中获益。对于有多个转移部位的患者，或有无法手术切除的肿瘤的患者，一般建议在复发、减瘤性肾切除术后进行系统治疗。接受过肾切除术并在数年后出现转移复发的患者，仍可以选择转移瘤切除、立体定向全身放射治疗、或消融治疗。在日本东京女子医科大学泌尿外科团队带来的研究中，通过对转移性肾细胞癌患者转移灶完全切除术后的随访，分析了导致复发的因素，发现肿瘤转移部位的数目以及肿瘤的病理特征是影响患者复发的独立预测因素，而转移性肾细胞癌患者可以从转移灶完全切除术中获益，随着危险因素的减少，病人的生存期延长。由此可见，转移性肾细胞癌患者仍可以接受手术治疗。泌尿外科、肿瘤科、病理科、超声科、影像科、麻醉科专家及护理团队共同配合，打造了一支精益求精的高水平MDT团队，转移性肾细胞癌患者可从MDT团队提供的诊疗方案中获益，延长生存期的同时提高生活质量。

第二项研究比较了在机器人辅助的腹腔镜部分肾切除术中经腹膜入路和腹膜后入路手术分别切除肾外侧肿瘤的转归。发现腹膜后入路手术具有更好的手术效果，手术时间短，出血量少，恢复时间短。青大附院泌尿外科已经开展达芬奇机器人手术6年余，机器人辅助的手术作为我科的常规手术治疗方案全面开展，我科目前常规开展的达芬奇机器人辅助的肾癌根治性切除术、肾部分切除术、肾盂输尿管成形术、前列腺癌根治性切除术、膀胱癌根治性切除术等高难度复杂手术，已达到国内先进水平。