床旁超声评估下肢红斑

CASE PRESENTATION

       一名有糖尿病和高血压病史的58岁男性被带到急诊室（ED）评估精神状态的改变。抵达后，患者出现病态、脑病，并出现以下生命体征：体温37.2度，血压为121/89毫米汞柱，心率为168次/分钟，呼吸频率为28次/分钟，非呼吸面罩吸氧下血氧饱和度为98%。体格检查显示右下肢远端有广泛压痛和红斑，并伴有右脚足底内侧的瘀斑和坏死组织（图1）。随后进行了床边软组织床旁超声检查（POCUS），结果显示高回声的空气病灶伴有脏的后部阴影和筋膜周围积液，与坏死性筋膜炎一致（图2）。根据异常的POCUS检查结果，立即请骨科会诊。病人被静脉输液进一步复苏及经验性抗生素的使用，骨科手术紧急将病人带到手术室进行右膝盖以下截肢。

DIAGNOSIS

坏死性筋膜炎

       坏死性筋膜炎是一种时间敏感、危及生命的皮肤和软组织感染，需要在急诊室进行早期识别。临床检查和X线平片检查对发现坏死性筋膜炎的敏感性较差；因此，及时诊断是出了名的具有挑战性。急诊医师进行的POCUS作为坏死性筋膜炎的另一种诊断方式正在发挥作用，其敏感性和特异性都很高。坏死性筋膜炎的超声特征可能包括以下情况：皮下组织弥漫性增厚，不规则的筋膜平面伴筋膜周围积液，以及空气灶伴后部阴影不清。关键的是，在我们的病例中，POCUS有助于快速诊断和加速手术治疗，而无需获得进一步的高级金标准成像。本报告强调了急诊医生进行的POCUS超声作为一线床边筛查工具在坏死性筋膜炎ED诊断中的决定性作用。


FIgure 1. Physical examination of the disatal right lower extremity revealing extensive erythema with ecchymosis and necrotic tissue of the medial-plantar aspect of the right foot.



Figure 2. Point-of-care ultrasound of the affected right tibia in a transverse (A) plane demostrating perifascial fluid accumulation (between plus symbols). Point-of-care ultrasound of the affected right foot in transverse (B,C) and longitudinal (D) planes demonstrating hyperechoic air foci (arrows) with dirty posterior shadowing representative of necrotizing fasciitis. Subcutaneous edema (asterisks) clinically consistent with overlying cellulitis.