病例分享
- 病例特点
57岁中年女性，当地医院锥切发现宫颈癌。
妇科检查：阴道穹隆及宫颈呈锥切术后状态，子宫常大，宫旁弹性好。
我院病理会诊：宫颈及穹隆组织均为中分化鳞状细胞癌。
辅助检查
胸腹盆强化CT：宫颈锥切术后；升结肠及其周围改变，不除外结肠癌并淋巴结转移；腹膜网膜转移，建议肠镜进一步检查。
肿瘤标记物：SCC 12.60ng/ml↑；CYFRA21-1 5.56ng/ml↑CEA 33.20ng/mL↑；CA125 52.40U/ml↑。
肠镜：细胞学：(结肠)查到癌细胞(请结合组织学)。活检病理：炎症。
- 下一步处理？
PET-CT：宫颈锥切术后伴高代谢；升结肠占位伴高代谢，考虑结肠癌并周围淋巴结转移，网膜腹膜多发转移。
二次肠镜病理：(结肠肝曲活检)结合病史及免疫组化，考虑转移性宫颈鳞状细胞癌。
免疫组化：CKpan(+)、CK5(+)、P40(+)、P16(+)、CK7(+)、CK20(-)、Villin(-)、CDX2(-)、SATB2(-)。
- CK7/CK20组合与转移癌的原发灶鉴别?
- 转移方式？
宫旁弹性好，CT未提示宫旁浸润征象；
盆腔及腹膜后淋巴结无增大
锥切病理：脉管癌栓
因此推测转移方式为：血行转移
最终诊断：宫颈鳞状细胞癌IVB期 (结肠及网膜腹膜多发转移)
下一步治疗？
手术？
请外科会诊，认为转移病灶多发，难以达R0，建议先行系统治疗。
放疗？
肠道及网膜腹膜转移难以精准定位。对宫颈原发病灶行姑息性腔内放疗。
全身系统治疗？
目前最有可能获益的治疗方式。
结合患者综合情况，最终选择参与一项化疗联合免疫药物的临床试验。
该患者的预后如何？仍有待观察！
