近期《中华全科医师杂志》发布了《2型糖尿病基层合理用药指南》，系统阐述了2型糖尿病药物治疗的原则和方法，对基层医生具有很强的指导性，值得基层医生收藏、研读，更需要在临床中领会应用。下面小编结合自己的体会谈一下基层医生应重点学习的内容。

治疗原则

    （一）若单纯生活方式不能使血糖控制达标，应首选二甲双胍治疗；若无禁忌证，二甲双胍应一直保留在治疗方案中。不适合二甲双胍者可选择α-糖苷酶抑制剂或胰岛素促泌剂。
  （二）如单独使用二甲双胍治疗而血糖仍未达标，则应进行二联治疗，加用胰岛素促泌剂、α-糖苷酶抑制剂、噻唑烷二酮类（TZDs）、二肽基肽酶-Ⅳ（DPP-4）抑制剂、钠-葡萄糖共转运蛋白2（SGLT2）抑制剂、胰高血糖素样肽-1（GLP-1）受体激动剂或胰岛素。

  （三）三联治疗，上述不同机制的降糖药物可以3种药物联合使用。

  （四）如三联治疗控制血糖仍不达标，则应将治疗方案调整为多次胰岛素治疗（基础胰岛素加餐时胰岛素或每日多次预混胰岛素）。采用多次胰岛素治疗时应停用胰岛素促泌剂。
  （五）合并动脉粥样硬化性心血管疾病或心血管风险高危的2型糖尿病患者，不论其糖化血红蛋白（HbA1c）是否达标，只要没有禁忌证，都应在二甲双胍的基础上加用具有动脉粥样硬化性心血管疾病获益证据的GLP-1受体激动剂或SGLT2抑制剂。
  （六）合并慢性肾脏病或心力衰竭的2型糖尿病患者，不论其HbA1c是否达标，只要没有禁忌证，都应在二甲双胍的基础上加用SGLT2抑制剂；合并慢性肾脏病的2型糖尿病患者，如不能使用SGLT2抑制剂，可考虑选用GLP-1受体激动剂。

药物选择

   药物分9大类，同一类药物有共性，分清药物分类有助于记忆其用药目的、禁忌证和不良反应等。除GLP-1受体激动剂（肽类）和胰岛素类为针剂，其他均为口服剂型，口服剂型中的格列类、格列奈类、格列酮类、格列汀类、格列净类很容易混淆，需强化记忆。

双胍类：二甲双胍。

磺脲类：格列苯脲、格列吡嗪、格列美脲、格列喹酮、格列齐特（名字一般以格列开头）。

格列奈类：瑞格列奈、那格列奈（一般“格列奈”三字在名字后半部分）。

α-糖苷酶抑制剂类：阿卡波糖、伏格列波糖、米格列醇（名字中多数有“波糖”二字）。

噻唑烷二酮类：罗格列酮、吡格列酮（一般称为格列酮类）。

DPP-4抑制剂类：维格列汀、西格列汀、利格列汀、沙格列汀、阿格列汀（一般称为“格列汀类”）。

SGLT2抑制剂类：恩格列净、卡格列净、艾托格列净、达格列净（一般称为“格列净类”）。

GLP-1受体激动剂：利拉鲁肽、艾塞那肽、杜拉糖肽、贝那鲁肽、利司那肽、洛塞那肽（一般称为“肽类”）。

胰岛素类：门冬胰岛素、赖脯胰岛素等速效胰岛素类似物，生物合成人胰岛素等短效胰岛素；精蛋白生物合成人胰岛素等中效胰岛素；甘精胰岛素、地特胰岛素、德谷胰岛素等长效胰岛素类似物，组分不一的预混人胰岛素。

药物记忆技巧

共性：同一类药物用药目的、禁忌证、不良反应及处理基本一致，掌握好每类药物的共性部分，知道某种具体药物属于哪一类药物就能大致掌握这种药物的应用。

个性：识记每类药物相对于其他类药物独特之处，某一药物相对于其他药物独特之处。如二甲双胍是治疗2型糖尿病的首选药物，长期应用二甲双胍可引起维生素B1水平下降，二甲双胍单药不会引起低血糖，是二甲双胍较独特的地方。阿卡波糖、伏格列波糖、米格列醇等α-糖苷酶抑制剂有助于控制餐后血糖，西格列汀等DPP-4抑制剂和利拉鲁肽等肽类药物可诱发急性胰腺炎，恩格列净等SGCT2抑制剂可诱发生殖器官真菌感染，是这一类药物相对于其他药物较独特的地方。知道药物的独特之处可让我们扬长避短地使用药物，餐后血糖高的应选什么药，既往有胰腺炎病史的应避开什么药 。

相互作用：很多2型糖尿病患者需要同时服用多种药物，基层医生要重视药物与药物的相互作用。如二甲双胍与华法林合用又增加华法林抗凝血的作用，格列吡嗪、格列美脲与别嘌呤醇、贝特类降脂药合用有增加低血糖的风险等。

特殊群体用药：二甲双胍可用于中度肾功能不全的患者，但需根据肾功能调整剂量，而格列苯脲老年及肾功能不全者不宜使用，瑞格列奈、那格列奈对老年人及肾功能不全者无需调整剂量。作为临床医生注意到药物在特殊患者群体中的应用对保证医疗安全十分重要。

用法用量：《2型糖尿病基层合理用药指南》对每种药物的用法用量都做了详细的说明，包括通常起始量、应该在餐前餐中还是餐后服用，每月服用次数、如何调整剂量，最大推荐剂量都做了详细说明。小编发现很多基层医生在使用降糖药物时不善于根据血糖控制情况调整药物剂量，致使好药没有好的疗效，学习本指南后应该改进用药水平。