每年3月21日是世界睡眠日，今年的主题是“quality sleep, sound mind, happy world"，中国的口号是：优质睡眠，开心益智。

        失眠是指患者对睡眠时间和（或）质量不满足，并持续相当长的一段时间，影响其日间社会功能的一种主观体验。如果出现了失眠的问题，我们需要区分失眠的具体表现形式，比如入睡困难（入睡过程超过30分钟）、早醒（比平时醒来的时间提前2个小时以上）、易醒（每晚觉醒次数超过2次）、多梦、睡眠质量下降、睡眠后不能恢复精力，以及总的睡眠时间减少（通常少于6小时。不同表现形式的失眠可能隐藏着不同的原因，比如引起入睡困难的因素可能是躯体症状（如疼痛、恶心呕吐、腹泻、尿频等），也可能是药物或者物质因素（比如茶碱、咖啡因、皮质醇激素等），除了有明确因素的继发性失眠外，有相当多的失眠是由情绪因素引起的，比如焦虑、抑郁，或者焦虑抑郁同时存在。针对不同的原因，我们需要采用不同的方法来应对，比如缓解躯体症状的严重程度、减少非必要物质/药物的使用、改善情绪困扰。

        恶性肿瘤是严重威胁人类健康的疾病，由于疾病本身引起的疼痛或治疗产生的不良反应等影响了癌症患者的身体和精神健康，癌症患者面临巨大的压力，导致不同程度的睡眠紊乱。研究发现，患者在病程的各个阶段都常常伴随着不同程度的睡眠障碍，失眠在恶性肿瘤患者中的发生率为17%~57%，是普通人群的2~3倍。失眠患者会出现疲乏无力、情绪困扰、免疫功能下降、神经内分泌功能改变等，是影响恶性肿瘤患者身心健康和生活质量的重要因素。

        尽管恶性肿瘤患者的失眠发生率很高，但是很多患者并没有得到有效诊治。常见的原因包括：对失眠问题的危险认识不足；认为睡眠问题或者情绪问题会在疾病得到治疗后自动改善；认为使用镇静催眠药物会产生成瘾、依赖，弊大于利；过度关注药物的不良反应，忽略失眠本身的危害；对失眠的非药物治疗缺乏足够的认识等。针对这些原因，进行有效的沟通是关键的第一步，要使得患者认识到失眠的危险，以及良好睡眠对身体的帮助，但也应避免过度夸大危险，增加患者对于失眠的担忧和焦虑；要提供适合的方法来应对失眠。

         失眠的治疗主要分为药物治疗和非药物治疗。

        药物治疗的原则是在病因治疗和非药物治疗的基础上，酌情给予相应的镇静催眠药物。遵循按需、间断、足量的给药原则，根据患者白天的工作情况和夜间的睡眠需求考虑使用短半衰期镇静催眠药物。镇静催眠类药物最常见的种类是苯二氮卓类药物和非苯二氮卓类药物，一般在治疗的前几周使用，在随访过程中根据患者的睡眠状态适时采用间歇治疗，停药时要缓慢。除了镇静催眠药物，一些抗抑郁药物和新型抗精神病药物在改善失眠方面有很好的效果，对情绪（焦虑、抑郁）引起的失眠可以起到治疗病因的作用，但使用方法与镇静催眠药物不同，抗抑郁药物和新型抗精神病药物的成瘾性和依赖性较弱，可以再相对较长的时间内连续使用，尤其是存在情绪问题时。在使用药物治疗之前，与患者进行充分的沟通，提高治疗依从性，是保证药物起效的重要保障。

        在非药物治疗方面，对患者进行睡眠卫生教育是非常重要的内容。对于焦虑的患者，可以使用放松训练（包括想象性放松、渐进性肌肉放松训练、冥想放松、腹式呼吸训练、自我暗示等）。对于长时间失眠的患者，床与睡眠的操作性条件反射过程可能已经存在明显退化，可以通过加强“床-入睡”这一对“条件-结果”的联系来提高睡眠效率，比如有困意的时候才上床睡觉，醒来无法入睡就要起床，在床上的不睡眠的时间尽量不超过15%。除了这些方法外，有些患者还需要进行一些心理咨询，来调整失眠相关的不良认知。

        良好的睡眠卫生包括但不限于以下几点：1.确定睡觉和醒来的时间。2.如果你有午睡的习惯，白天的睡眠时间不要超过45分钟。3.睡前4小时避免过量饮酒，不要吸烟。4.睡前6小时避免摄入咖啡因。这包括咖啡、茶以及巧克力。5.睡前4小时避免吃重的、辛辣的或含糖的食物。睡前吃点小吃是可以接受的。6.经常锻炼，但不要在睡前锻炼。7.使用舒适的被褥。8.为睡觉找一个舒适的温度设置，并保持房间通风良好。9.屏蔽所有干扰性噪音，并尽可能多地消除光线。10.把床留着睡觉。不要将床用作办公室、工作室或娱乐室。

        最后，介绍一种睡前数数的方法——数呼吸。具体操作：平躺，做3次腹式呼吸，在舒适的前提下，尽可能延长呼气时间，让身体和心理放松一些；开始数呼吸的次数，每呼气一次，就计数一次，从一到五，或者从五到一，如此重复即可，如果过程中忘记刚才的数字，没有任何问题，只需要再从头开始计数就可以；计数的时候，呼吸不一定是腹式呼吸，但是一定是放松舒适的呼吸方式。

作者： 李金江

作者单位：山东省肿瘤医院心灵关怀门诊

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