床旁超声诊断膀胱破裂

案例介绍

一名83岁男性，有转移性前列腺癌病史，需要每天进行自我导尿，并送入急诊科（ED）主诉腹痛。在过去几天里，他的腹痛轻微且间歇性，没有任何加重或缓解因素。患者每天自导尿五次，无阻力或肉眼血尿。到达急诊室后，他的生命体征稳定。体格检查显示一位上了年纪的绅士，疼痛伴结膜苍白。他的腹部柔软，无腹胀，耻骨上区域柔软。

为了进一步评估他，使用了一个曲线探头进行肾脏和膀胱超声检查。膀胱图像显示膀胱上部和后部的囊腔积液和膀胱壁外的积液，以及膀胱腔内的高回声密度（图像1和2）。

患者被发现贫血，血红蛋白为5.5g/dL（参考范围：14.0-18.0 g/dL）。在血尿素氮为39（11-23mg/dl）和肌酐为1.50（0.7-1.5mg/dl）的情况下，他的肾功能比基线稍差。他的尿液分析对白细胞酯酶、亚硝酸盐和中度红细胞呈阳性。在放置两条大口径静脉输液管并开始输血后，对腹部和骨盆进行了计算机断层扫描（CT），结果显示膀胱后部充满液体，大小为9.5cm，怀疑膀胱部分破裂。会诊泌尿科并获得CT膀胱造影，显示部分膀胱破裂，膀胱内容物未扩散至腹膜（图3）。泌尿科建议将Foley导管放置三周，并在此时再次复查。

讨论

膀胱破裂通常与钝性腹部创伤或手术并发症有关。这是一种罕见的Foley导管插入并发症。膀胱破裂通常分为腹膜内破裂、腹膜外破裂或联合破裂。通常表现为急性腹痛，通常发生在创伤或手术后。逆行膀胱造影，无论是平片还是CT，都是诊断膀胱破裂的金标准成像方式。然而，床旁超声（POCUS）为评估膀胱损伤提供了一种快速的替代方法。在超声上，未受创伤的膀胱很容易被识别为无回声液体的一个边界良好的区域，在横切面上大致呈矩形，有时被描述为具有一片烤面包的形状。

膀胱破裂被认为是一种不规则形状的膀胱，膀胱附近有游离液体，或液体位于右或左上腹部象限。该病例中的患者每天自我导尿多达五次，增加了医源性膀胱损伤的风险。在自行导尿的情况下，临床医生应高度怀疑膀胱破裂。在正确的情况下使用POCUS是一种有用的床边工具，可以帮助临床医生诊断这种情况。