普通肝素、低分子肝素、磺达肝癸，是临床常用的抗凝血药物，主要用于防治血栓形成或栓塞性疾病，如心肌梗死、深静脉血栓、肺栓塞等。这三种抗凝血药物，究竟有何区别呢？

常见血栓性疾病

一、抗凝作用不同

1.肝素类药物的抗凝机制

抗凝血酶是肝脏合成的一种天然抗凝物，可与凝血因子Ⅹa、Ⅱa结合，并抑制其活性，发挥抗凝作用。

肝素自身无抗凝活性。

主要通过与抗凝血酶结合，增强抗凝血酶对凝血因子Ⅹa、Ⅱa的抑制，发挥抗凝作用。

2.肝素、低分子肝素、磺达肝癸的区别

分子量＜5400KD的肝素：

分子链短，仅能与抗凝血酶结合，只具有抗凝血因子Ⅹa作用。

分子量＞5400KD的肝素：

分子链长，能同时与抗凝血酶、凝血酶结合，既具有抗凝血因子Ⅹa作用，也具有抗凝血酶作用。

二、药代动力学不同

分子量越小，半衰期越长。

磺达肝素的血浆半衰期约为17~21小时，可每日一次皮下注射。

普通肝素，只有少量经肾脏排泄，可用于肌酐清除率＜30ml/min患者。

低分子肝素，由肾脏清除，肾功能不全者慎用。

磺达肝癸，主要通过肾脏排泄，肌酐清除率30~50 ml/min患者，剂量应该减半，＜30ml/min患者禁用。

普通肝素、低分子肝素、磺达肝素均可静脉、皮下注射给药，禁止肌肉注射。

温馨提示：

与华法林相反，肝素不能透过胎盘，不会引起胎儿畸形。

鱼精蛋白只能与分子量较大的普通肝素结合。

鱼精蛋白可完全消除普通肝素的抗凝作用（1mg硫酸鱼精蛋白可中和100U肝素），可部分消除低分子肝素的抗凝作用，对磺达肝素的抗凝作用无影响。

三、副作用不同

1.出血风险

分子量越小出血风险越低。使用普通肝素时，需要监测活化部分凝血酶时间（APTT）。

2.血小板减少症

普通肝素可引起致命的血小板减少症，应进行血小板计数监控。

虽然低分子肝素引起血小板减少症的发生率较低，但也应进行血小板计数监控。

磺达肝素罕见引起血小板减少症。

3.血钾升高

肝素类可抑制肾上腺醛固酮合成，偶尔可引起高血钾，甚至在小剂量时也会发生。

4.骨质疏松

对千接受大剂量（每天大于2万单位）或长期（如3 ~ 6 个月） 普通肝素治疗的病人偶尔会有骨质疏松和自发性脊椎骨折。

与普通肝素相比，低分子肝素和磺达肝素很少引起骨质疏松。

四、适应症不同

凝血酶（凝血因子Ⅱa）在心肌梗死（STEMI）血栓形成过程中起到了核心作用。

普通肝素对凝血酶具有很强的抑制作用，能够快速、有效地阻断凝血瀑布，防止梗死面积扩大，因此普通肝素是STEMI溶栓或PCI前最关键的基础性治疗。

鉴于其他低分子肝素在PCI围术期疗效和安全性的证据不足，不能替代依诺肝素。

磺达肝素可明显增加导管血栓风险，不宜用于PCI患者。

医保情况：

温馨提示：

国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录（2021 年）对适应症的限定不是对药品法定说明书的修改，临床医师应根据病情合理用药。