Duke 评分：预测冠脉病变的严重程度及预后判定

1987 年，Mark D.B. 通过分析Duke 大学医学中心2842 例患者平板运动试验的资料，总结并提出预测患者是否患有冠心病及其严重程度的复合指数，称为“Duke Treadmill Score”，简称Duke评分。

[定义]

Duke 评分采用评分量化表的形式，分析平板运动试验中患者的运动时间、ST 段的偏移和运动中出现心绞痛症状等因素，结合冠脉造影的结果计算评分，主要用于评估患者冠脉病变的严重程度及预后。

[评价方法]

Duke 评分（DTS）= 运动持续时间-（5×ST 段偏移）-（4×心绞痛指数）。

运动持续时间以标准的Bruce 方案为标准，以分钟为计算单位；ST段偏移是指运动诱发任一导联上的最大ST 段净偏移值（mm），当运动诱发的ST 段压低<1mm，ST 段偏移计分为0；心绞痛指数：无胸痛计为“0”，有胸痛但运动不受限制计为“1”，有胸痛且必须停止运动计为“2”。Duke评分结果范围为-25 - +15。

根据评分结果分成低危组（DTS≥+5），中危组（-10≤DTS≤+4）和高危组（DTS≤-11）（图1）。

[临床意义]

与运动时ST段改变和代谢当量等指标比较，Duke 评分对冠心病患者预后判断的价值更大，准确性更高。

① Duke评分与冠状动脉狭窄的严重程度呈显著负相关，即Duke评分越低，冠脉狭窄越严重，病变越复杂；

② 对于左主干病变、三支病变和有前降支在内的双支病变，Duke 评分具有很高的特异性和阳性预测价值，且不受患者性别、年龄、是否应用药物及冠心病危险因素的影响；

③ Duke评分高危组患者的冠脉造影常显示明显或严重病变，应考虑尽早行冠脉介入治疗；

④ 无冠心病病史的胸痛患者，Duke评分与冠脉狭窄程度相关，有助于预测心血管的不良事件。Duke评分每增加1分，心脏性死亡率降低13%，全因死亡率降低9%；

⑤ Duke 评分低危时，对患者短期心血管事件有阴性预测价值。

总之，Duke 评分有助于预测冠脉病变的严重程度及预后判定，也能用于疾病的长期监测和疗效评价。

邱妍妍   河南省人民医院

郭继鸿  北京大学人民医院