从以往的3:2模式到1:1模式，急性心梗的诊断越来越依赖于心肌标记物的变化，而心电图的地位似乎开始退居二线了。

但是心电图对心梗的诊断、分期、罪犯血管定位及预后的判断都具有重要价值，因此对于疑诊心梗的患者，心电图检查依然是一个不可或缺的环节。现结合新版《心肌梗死通用定义2018》，跟大家分享一下心梗相关的心电图诊断标准。

心梗相关心电图改变主要包括病理性Q波、ST段改变及T波改变这三项内容，其中ST段改变和T波改变常综合为ST-T改变。由于病理性Q波大部分是由心肌坏死所形成的，出现相对较晚，而ST-T改变反映的是心肌缺血和心肌损伤，会在急性心梗早期就有明显的变化，因此ST-T改变在急性心梗的诊断中就显得尤为重要。

由于ST-T改变在正常人群中就有较大的变异，因此新版心梗通用定义对提示心肌缺血的ST-T改变的形态和移位程度进行了细化，见表1。其中不同导联对于ST段改变程度的要求是不一样的。

看到ST段抬高，每一个心内科医师都会不自主地紧张一下。但是实际上ST段抬高并不都代表着急性冠脉闭塞，比如常见的早复极现象和心包炎。对于这些疾病我们该如何进行鉴别呢？新版心梗通用定义强调了镜像改变的诊断价值。

所谓的镜像改变，是指在相互背离近似180°的不同导联（镜像导联），记录的心肌缺血心电图图形近似镜像，比如某导联ST段是抬高的，则其镜像导联将出现ST段压低。

一般而言，下壁导联（II、III、aVF）和高侧壁导联（I、aVL导联）、后壁导联（V7-V9导联）与前间壁导联（V1-V3导联）互为镜像导联。如图2，其下壁导联ST段抬高，而高侧壁导联ST段是压低的，就能排除弥漫性ST段抬高的心包炎和早复极现象了。