[摘要] 目的 探讨全面护理干预在子宫动脉栓塞加B超介导下刮宫治疗疤痕处妊娠患者中的应用效果。方法 选取山东大学附属威海市立医院2020年2月至2021年8月收治的80例子宫疤痕妊娠患者作为研究对象，所有患者均以子宫动脉栓塞和B超引导下刮宫治疗，根据随机数字表法分为常规组和干预组，每组各40例。干预组实施全面护理干预，常规组实施常规性护理干预，比较两组住院时间、抑郁自评量表（SDS）、焦虑采用焦虑自评量表（SAS）及生活质量量表（SF-36）。 结果 干预组住院时间短于常规组，差异有统计学意义（P < 0.05）。护理前，两组患者SAS、SDS、SF-36评分比较，差异无统计学意义（P > 0.05）；两组患者护理后的SAS、SDS评分低于护理前，SF-36评分高于护理前，且干预组护理后的SAS、SDS评分低于常规组，SF-36评分高于常规组，差异有统计学意义（P < 0.05）。 结论 全面护理干预应用于子宫动脉栓塞加B超介导下刮宫治疗疤痕处妊娠患者中，可缩短住院时间，改善患者焦虑、抑郁情绪，有利于提高患者的生活质量。

[关键词] 疤痕处妊娠；全面护理干预；子宫动脉栓塞；刮宫治疗；B超

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    异位妊娠对孕妇和胎儿均会产生较多影响及威胁^[1]。子宫疤痕处妊娠是异位妊娠的一种，临床中一般采取子宫动脉栓塞联合B超介导下刮宫治疗，基于B超的介导，可保证刮宫更为准确。研究报道^[2]，子宫动脉栓塞加B超介导下刮宫治疗，疗效显著，且安全性高。但是由于手术作为一种应激性操作技术，可能会引起相关并发症，加强手术期间的护理干预对进一步提高治疗效果尤为重要^[3]。本研究将探讨全面护理干预在子宫动脉栓塞加B超介导下刮宫治疗疤痕处妊娠患者中的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取山东大学附属威海市立医院2020年2月至2021年8月收治的80例子宫疤痕妊娠患者作为研究对象，所有患者年龄21～36岁，平均（28.01±0.18）岁；孕龄37～42周，平均（39.09±1.02）周。根据随机数字表法分为常规组和干预组，每组各40例。干预组年龄21～35岁，平均（28.03±0.15）岁；孕龄37～41周，平均（39.07±1.01）周。常规组年龄22～36岁，平均（28.04±0.15）岁；孕龄38～42周，平均（39.08±1.03）周。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。本研究通过医院医学伦理委员会审批。

纳入标准：所有患者均经超声检查证实为子宫疤痕妊娠；有剖宫史；血β-HCG 276～9438 mIU/ml。患者及家属均知情同意，并签署知情同意书。

排除标准：有严重妊娠综合征者；不能正常沟通交流者；既往有精神病史者；伴其他严重器质性疾病者；临床资料不完整者。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法

两组患者均实施子宫动脉栓塞和B超引导下刮宫治疗，患者入院后完成各项检查，如血常规检查、肝肾功能、凝血功能等；对患者疤痕处实施检查，了解血流和疤痕组织的厚薄情况，在局麻下实施手术治疗。

1.2.2 护理方式

1.2.2.1 常规组  实施常规性护理，包含有健康宣教、观察患者病情和用药指导等。

1.2.2.2 干预组  实施全面护理干预，具体如下。①术前：患者对疤痕妊娠的发生、治疗方式不了解，过度担忧妊娠期间妊娠囊发生破裂，引起大出血，需切除子宫而影响生育功能，易出现疑虑、恐惧、焦虑及困惑等负性情绪。术前，医护人员应主动与患者沟通交流，构建良好的医患关系、护患关系，科学地评估患者的心理状况，了解其心理需求，介绍手术治疗的安全性、必要性及优势，并告知患者在手术期间可能出现的并发症和相关注意事项等。根据患者病情发展，介绍成功治疗案例，提高患者对治疗的信心。告知患者及其家属术后并发症的应对策略、药物作用等，使患者对疤痕妊娠的治疗有一个全面且正确的认识，提高其治疗配合度。密切观察患者阴道流血情况和各项生命体征，尤其要注意腹痛，若突发血压降低、腹痛、心率加快或阴道流血增多等情况，须及时告诉医师，准备好抢救物品，及时进行相关治疗等。做好准备工作，对穿刺皮肤进行无菌处理，双腹股沟和会阴位置备皮，防止感染；术前12 h禁食，术前6 h禁水，且留置导管。②术中：加强护理配合，保护隐私，手术期间保护好患者皮肤，在不影响患者子宫动脉用药、刮宫治疗的前提下，减少疤痕处理暴露面积。同时借助于眼神或微笑等形式给予患者肯定、安慰，加强与患者之间的交流，确保患者手术期间情绪稳定，避免因情绪变化造成大出血。③术后：术后将患者送回病房，予以心电监护，观察患者呼吸、意识、血氧饱和度、脉搏及血压等，做好相应的记录工作；加强患者会阴部清洁，记录并观察尿量、性质及颜色等，确保尿管通畅。嘱咐患者术后24 h保持卧床休息，做好穿刺点、穿刺侧肢体等的护理；若患者下腹和腰骶部出现疼痛，应观察疼痛时间、位置、性质和程度等，解释疼痛原因，实施心理安慰，告诉患者72 h内腰骶部疼痛可逐步缓解，若疼痛显著可按照医嘱使用止痛药物。若患者体温升高，给予物理降温，嘱咐患者多喝水。加强恶心呕吐的护理干预，保持水电解质平衡。除此之外，加强术后健康宣教和饮食指导，以加深患者对疾病的认识，促进患者尽早康复，嘱患者2个月内禁止性生活，避免感染。

1.3 观察指标及评价标准

①记录并比较两组患者住院时间。

②护理前后，采用焦虑自评量表（self-rating anxiety scale，SAS）评估患者的焦虑程度，该量表包含20个项目，< 50分为正常，50～60分表示轻度焦虑，61～70分表示中度焦虑，，> 70分表示重度焦虑。分值越高，表示患者焦虑程度越严重。采用抑郁自评量表（self-rating depression scale，SDS）评估患者的抑郁程度，该量表包含20个条目，< 53分为正常，53～62分表示轻度抑郁，63～72分表示中度抑郁，> 72分表示重度抑郁^[4]。分值越高，表示患者抑郁程度越严重。

③护理前后，采用生活质量量表（short form 36，SF-36）评估患者的生活质量，总分100分，分数高，表示患者生活质量越高^[5]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料采用率表示，组间比较采用χ²检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者住院时间比较

干预组住院时间为（7.92☍  查看资源链接±2.12）d，常规组住院时间为（11.22±2.09）d，干预组住院时间短于常规组，差异有统计学意义（t=12.312，P=0.000）。

2.2 两组患者护理前后SAS、SDS、SF-36评分比较

护理前，两组患者SAS、SDS、SF-36评分比较，差异无统计学意义（P > 0.05）；两组患者护理后的SAS、SDS评分低于护理前，SF-36评分高于护理前，且干预组护理后的SAS、SDS评分低于常规组，SF-36评分高于常规组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表1。

表1   两组患者护理前后SAS、SDS、SF-36评分比较（分，±s）

注 与本组护理前比较，^aP < 0.05

3 讨论

疤痕妊娠中联合实施子宫动脉栓塞加B超介导下刮宫治疗，安全可靠，且康复时间短，目前已经广泛应用于临床^[6]。有研究指出^[7]，在联合子宫动脉栓塞和B超介导下刮宫治疗时，加强手术期间的护理干预，可确保手术的安全性，纠正患者存在的错误认知，提高患者的配合度，减轻手术创伤对患者造成的影响。本研究结果显示，干预组住院时间短于常规组，差异有统计学意义（P < 0.05）。两组患者护理后的SAS、SDS评分低于护理前，SF-36评分高于护理前，且干预组护理后的SAS、SDS评分低于常规组，SF-36评分高于常规组，差异有统计学意义（P < 0.05）。其原因为，在疤痕妊娠治疗中分析患者的心理状态，结合病情和治疗要求，施予针对性的心理疏导干预、综合健康宣教，能够有效缓解患者的负性情绪（如焦虑、抑郁），使患者始终保持良好的心态，并接受治疗和护理；同时在手术期间，根据手术要求，及时做好手术前准备工作，术中配合医生完成各项操作，术后加强生命体征的监测、并发症的预防、饮食指导、疼痛护理等，可促进患者尽早康复，提高其生活质量。

综上所述，在子宫动脉栓塞术联合B超介导下刮宫治疗疤痕处妊娠患者时，予以全面护理干预，可缩短住院时间，有利于患者尽早康复，改善其负性情绪，提高生活质量。

[参考文献]

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[3] 张雅雪. 剖宫产疤痕妊娠患者采用子宫动脉栓塞联合刮宫的治疗价值分析[J]. 东方药膳，2021，（15）：135.

[4] 陈玲玲. 子宫动脉化疗栓塞术联合超声监测下高危清宫术治疗剖宫产疤痕妊娠（CSP）的效果及安全性[J]. 养生保健指南，2021，（12）：249.

[5] 王海棠，寿涓，任利民，等. SF-12量表评价上海市社区老年人生命质量的信效度研究[J]. 中国全科医学，2019，22（9）：1057-1061.

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[7] 吴迪. 子宫动脉栓塞加B超介导下刮宫治疗子宫疤痕处妊娠的护理[J]. 中国保健营养，2020，30（30）：168.