一、什么是放射治疗？

放射治疗（Radiotherapy）是一种利用放射线治疗疾病的的手段，与手术、化疗一起作为肿瘤治疗的三大支柱；常见的用于治疗的放射线包括：放射线核素产生的α、β、γ射线；X射线治疗机及各类加速器产生的不同能量X线；各类加速器产生的电子束、质子束及其他重粒子束。

放射治疗迄今已有100多年历史，自1895年伦琴发现了X线仅仅在几个月之后，芝加哥的一位医学生Emil Grubbe就将X线用于一位65岁复发乳腺癌患者的治疗中，这也是历史上第一例肿瘤放射治疗的病例。

放射治疗的方式主要有两种：外照射（远距离）和近距离照射（组织间、腔内）。前者是将放射线从体外一定距离对体内某处组织集中进行照射，这也是临床上最常用的治疗方式；后者是将放射源密闭后直接放在表面、自然腔道或组织内，这种方式主要用于宫颈癌的治疗。

二、放疗后为什么会出现副反应？

放射线在人体内主要通过间接和直接两种方式发挥作用。间接作用是射线作用于水分子后产生电离，形成自由基，这些自由基再与DNA等生物大分子发生反应，导致其损伤；而直接作用主要见于质子、重离子等高能射线，这些射线在人体内能直接作用于DNA分子，使其断裂。

放射线在照射肿瘤细胞的同时，也会不可避免地对照射范围内的正常组织造成损伤，这也就会导致放疗副作用的发生。大多数副反应一般在放疗开始后2周左右的时间开始出现，治疗结束后随着时间的延长，部分的副作用会缓解消失。

影响副作用产生的因素有很多，往往与放射线类型、剂量、放射部位、患者的个体状况等因素有关，是因人而异的。副反应程度与治疗疗效之间没有直接的关系，并不是反应越大，疗效越好。

三、常见的副作用有哪些？

1、皮肤损伤

这是头颈部、乳腺等部位放疗后最常见的局部副反应之一，主要表现为皮肤瘙痒、红肿、蜕皮、糜烂、溃疡等，往往与放射的部位、剂量等因素有关。

预防皮肤损伤的关键在于做好皮肤保护，注意放射野内皮肤的清洁，避免暴晒，衣物要宽松柔软，以减少对皮肤的刺激；此外也可以使用一些放疗防护剂加强照射野皮肤的保护。如果照射野皮肤出现了红肿或蜕皮，应进一步减少对局部皮肤的刺激，保持局部的干燥。如果出现湿性蜕皮、糜烂甚至溃疡，应加强局部的卫生消毒，避免感染，必要时可使用抗生素处理。

2、乏力

放疗后的乏力、疲劳可能会持续存在，主要表现是精神萎靡不振、身体虚弱、易困倦等，而完善相关检验、检查并未发现明显引起这些症状的器质性病变。因此放疗患者应注意休息、加强营养、提高睡眠质量，必要时可咨询心理医生。

3、骨髓抑制

一般出现在放疗同步化疗，特别是盆腔放疗的患者，主要原因是骨髓中的造血干细胞在受到放射线照射后，其分化、增殖能力受到抑制所致，查血常规会发现不同程度的血液细胞水平下降。不同类型的血细胞水平下降出现的表现也是不同的，白细胞下降合并感染的风险较高，可能会出现发热；红细胞降低会导致贫血，患者可能有头晕等不适；血小板下降的患者，出血的风险会大大增加。

四、不同部位放疗后特殊的副反应有哪些？

1、头颈部

头颈部肿瘤在放射治疗后最常出现的反应有：口干、口腔溃疡、张口受限、脱发等。

为了预防以上反应的出现，建议患者在放疗开始前应积极进行口腔预处理，拔除金属牙、龋齿等；注意多饮水，调整饮食，食物以清淡饮食、高蛋白为主，避免辛辣、刺激性食物；注意保持口腔卫生，软毛刷刷牙，餐后漱口水清洁口腔；利多卡因、地塞米松漱口，缓解口腔症状；口腔局部可以喷洒放疗防护喷剂，以减轻黏膜反应；对于口腔症状严重影响进食者，可建议鼻胃管置入，或行胃造瘘，以辅助进食，维持营养；放疗结束后症状未缓解者还可进行针对性的康复训练。

2、胸部

胸部肿瘤，例如肺癌、食管癌、乳腺癌等，接受放疗后可有放射性肺炎、放射性食管炎、上肢水肿纤维化等风险。

对于胸部放疗患者，建议患者戒烟戒酒，防止着凉，避免呼吸道感染；一旦有相关症状的出现，应立即就医，施以激素、抗生素等对症治疗；建议患者控制进食速度，不宜进食过饱，少食多餐，餐后不要立即平卧；多饮水，禁食刺激性食物，建议选择高热量、高蛋白、高纤维素、易消化食物。

3、上腹部

上腹部肿瘤，如肝癌、胃癌等，患者在放疗后消化道反应会比较明显，表现为不同程度的恶心、呕吐，这往往与放疗后胃肠道功能紊乱、同步化疗等因素有关。应建议患者少食多餐，进食易消化食物，避免过甜、辛辣、油腻食物；食欲欠佳的患者可予以山楂、陈皮、健胃消食片等改善食欲；必要时咨询医生使用止吐药物。

4、腹盆腔

腹盆腔肿瘤例如直肠癌、宫颈癌等患者，放疗后可能会出现腹痛、腹泻、便血、里急后重、尿频尿急尿痛等反应。此类患者应建议患者调整饮食，保持大便通畅；适度活动，避免肠梗阻；多饮水，每天6-8杯，以保证尿液颜色无色至淡黄色，避免咖啡、红茶、酒精灯；发生腹泻时要注意尽量多饮水、少食多餐，注意补充电解质，以及肛周皮肤的防护。