村医是犯罪嫌疑人，也是一个捅破真相的人。

据山东单县人民政府网站消息，10月19日，国家医保局、省医保局督导组进驻单县，现场督办媒体曝光的有关问题，并要求以案为鉴、举一反三，严肃查处基层医疗机构乱象和欺诈骗保行为，切实维护人民群众利益和医保基金安全。

01每虚报1次诊疗记录，可套取5元诊疗费

经联合调查组初步调查，2016年至2019年间，单县基层卫生室在看病时需要使用“单县基层医疗卫生机构管理信息系统”，按照操作规程，村医需先登记疾病信息，方可开具处方，录入疾病信息可通过疾病编号、疾病名称拼音首字母两种方式。村医朱某菊没有按照操作规范如实录入正确的疾病名称，图省时省事，仅通过双击空格键等方式，将疾病编号为“0001”的“脑中风”直接默认生成疾病信息，致使大量村民被“脑中风”。目前，查实的错误信息已纠正。

据联合调查组核查，村医朱某菊贪图利益，存在利用虚报诊疗记录骗取居民基本医疗保险门诊统筹金的行为，每虚报1次诊疗记录，可套取5元诊疗费。2016年1月至2021年9月近六年间，该卫生室共有诊疗记录49633条，涉及总金额564395.29元，实际报销居民基本医疗保险门诊统筹金376968.03元（其中诊疗费248165元，药品128803.03元）。其中最大一笔诊疗费用50.2元，实际报销27.1元；最小一笔诊疗费用1.84元，实际报销0.92元。目前，单县公安机关正在对其冒用个人信息、虚报诊疗记录获取的违法收入逐项核实。

02犯罪嫌疑人、村医朱某某已被刑事拘留

10月19日，单县公安局根据调查事实，依法将涉嫌诈骗的犯罪嫌疑人村医朱某菊刑事拘留。纪委监委审查调查组已进驻卫健、医保等单位开展调查工作，对发现的失职渎职等问题将严肃查处。同时，在全县开展基层医疗卫生机构整治和打击欺诈骗保专项行动，全面规范诊疗行为，进一步强化医保基金监管，完善基层医疗机构管理和医保基金监管长效机制，确保群众利益不受侵害。有关审查调查工作正在有序开展。

03病灶不止在村医，层层武装的基层医保系统不堪一击

有评论人士指出， “上至七旬老人，下至5岁小儿，2000余村民近五年来相继‘患上’脑中风”，如此怪异之事竟未被卫生疾控部门监测到。一个小小的村医轻敲键盘，就能让政府费尽心力建立起来的医保监管系统化为无形。这种荒诞感，恰恰反映出基层很多真相。村医是犯罪嫌疑人，但其实也像一个捅破真相的人。被层层系统、制度、程序武装起来的基层医保系统，在“小人物”面前不堪一击。这是更值得反思的。

单县“脑中风”，病灶不止在村医。国家医保局基金监管司负责人表示，要求山东省医疗保障局严格落实2021年打击欺诈骗保专项整治工作要求，聚焦“假病人、假病情、假票据”等欺诈骗保行为，以案为鉴，举一反三，在全省范围内加大监管力度，严肃查处各类医保欺诈骗保行为，切实维护医保基金安全。目前，单县纪委监委审查调查组已进驻卫健、医保等单位开展调查工作，对发现的失职渎职等问题将严肃查处。同时，在全县开展基层医疗卫生机构整治和打击欺诈骗保专项行动，全面规范诊疗行为，进一步强化医保基金监管，完善基层医疗机构管理和医保基金监管长效机制，确保群众利益不受侵害。有关审查调查工作正在有序开展。

04 再次提醒  这些行为都是骗保行为

村医务必注意，以下行为为骗保行为：

（一）诱导、协助他人冒名或者虚假就医、购药，提供虚假证明材料，或者串通他人虚开费用单据;

（二）伪造、变造、隐匿、涂改、销毁医学文书、医学证明、会计凭证、电子信息等有关资料;

（三）虚构医药服务项目;

（四）其他骗取医疗保障基金支出的行为。

骗取医保资金，属于违法犯罪行为，村医切不可在法律边缘试探。无论是这些骗保被罚的案件，还是上级部门定期开展的整治行动，都为村医敲响了警钟。

除此之外，各位村医也应该提醒居民，不得参与骗取医保资金，哪些行为属于骗保行为？以下一图读懂，请转发给基层群众！