压力性损伤（旧称为“压疮”）是指发生于皮肤和/或潜在皮下软组织的局限性损伤，通常发生在骨隆突处或与医疗或其他医疗器械有关的损伤。该压力性损伤可表现为局部组织受损但表皮完整或开放性溃疡并可能伴有疼痛。

       当患者出现压力性损伤时，由于临床治疗相对困难，治疗周期长，花费高，会给患者带来身体和心理上的巨大痛苦，严重影响患者生活质量，并会给家庭带来较重的经济负担。

       因此，今天我们围绕压力性损伤这个问题，为患者和家属朋友做一次健康宣教，让大家了解压力性损伤，并采取针对性的措施进行预防。

一、压力性损伤的分期

       临床上的压力性损伤的分期见下图。

二、压力性损伤的原因

       压疮形成的原因很多，主要包括外源性和内源性因素，具体见下面图片。

三、压力性损伤的常见部位

       压力性损伤的常见部位为：坐骨（24%）、骶尾骨（23%）、足跟（11%）、外踝（7%）、髂前上棘（4%），见下图。

四、压力性损伤的预防

       压力性损伤给患者带来了巨大的痛苦，因此早期预防，降低其发生率，显得尤为重要。那应该怎样预防呢？

（一）皮肤护理

        1.每天至少检查1次是否存在皮肤压力性损伤的迹象，例如骶骨、尾骨、臀部、足跟、坐骨、股骨转子、肘部和医疗器械下方部位,检查有无指压不变白红斑的情况。

        2.当患者出现大小便失禁时，每次便后应立即清洗皮肤，而且可以使用皮肤保护剂预防患者皮肤浸渍，可减少皮肤潮湿感、皮肤发红，预防压力性损伤的发生。

       3.使用性质温和的皮肤清洁用品。干性皮肤应每天使用皮肤保湿剂，保持皮肤适度湿润可以保护皮肤，有利于预防压力性损伤。

      4.勤翻身，至少2小时变换体位1次，避免红斑区域或压力性损伤区域受压迫。

      5.在受压部位可以使用薄膜敷料、水胶体类敷料、泡沫敷料等，均可以减小卧床患者皮肤承受的剪切力，从而预防压力性损伤发生。             

      6.关注以下部位的皮肤护理，例如：梯度压力袜、护颈圈、吸氧导管、经鼻导管、桡动脉导管、气管插管及其固定支架、血氧饱和度、无创面罩、便失禁控制设备、连续加压装置、夹板、支架、尿管等与皮肤接触的部位，预防医疗器械相关性压疮的发生。

     7.禁止对受压部位用力按摩。

（二）局部减压

     1.使用合适的减压装置，可以一定程度预防压力性损伤的发生，如气垫床、泡沫床垫或荞麦皮床垫等。

     2.坐在椅子或轮椅中的患者应使用减压椅垫。限制患者坐在没有支撑面椅子上的时间。①患者坐在没有减压装置椅子上的时间，每次最长不超2h； ②患者骶尾部或坐骨已经发生压力性损伤时，应限制每天坐位少3次，每次少1h。

     3.如果患者无法被移动或者床头倾斜角超30°，应使用泡沫敷料垫在骶骨部位。

     4.充分抬高足跟，可在小腿下垫一个软枕。足跟部高险风患者应使用足跟减压设备或泡沫敷料，在医疗器械下方防置泡沫敷料或透气材料，均可以预防压力性损伤。

     5.侧卧位时尽量选择30°侧卧位。可使用30°体位垫或枕头支撑。

     6.除非病情需要，应避免长时间摇高床头超过30°体位、半坐卧位和90°侧卧位。①因病情需要，必须摇高床头超过30°体位、半坐卧位时，先摇高床尾至一定高度，再摇高床头，避免在骶尾部形成较大的剪切力；②没有条件摇高床尾时，可在臀部下方垫一支撑物，如软枕等。

     7.所有高危患者都应该定时变换体位，以减少身体易受压部位承受压力的时间和强度。

     8.体位变换的频率应该根据患者的病情、皮肤耐受程度、移动能力和所使用支撑面的材质而决定。协助患者进行体位变换和移动患者时，应抬起患者身体，尽量减少摩擦力和剪切力，避免拖、拉、拽。

     9.使压力、摩擦力和剪切力减到最小，同时能够维持患者适宜的活动程度。①使用靠背可以往后倾斜的椅子，将双腿平放于支撑物上，悬空足跟或双腿下垂，双足可放于支撑面上；②可将座椅靠背向后倾斜20°或使用支撑物，在腰部使用靠垫，轮椅座位面使用减压垫。

     10.患者乘坐坐轮椅时，采用正确的自我减压方法，应15～30 min 减压15～30s，每1h需减压60s。①患者可用手撑在扶手或坐垫上，将臀部腾空；身体躯干前倾倚靠在下肢上，或者斜靠在一边再斜靠在另一边；②自己无法使用这些方法移动的患者可以使用电动轮椅自动改变体位。

     11.勿使用圆形或环形器械。不应使用下列“器械”来抬高足跟，合成羊皮垫；纸板，圆形或环形器械，静脉输液袋；充水手套。

     12.减压装置只能作为变换体位的辅助手段，不能够替代翻身。

（三）营养支持

      1.  确保患者能够获得足够的营养，包括能量、蛋白质、维生素

      2.  当患者有营养不良时，可在餐间服用口服营养补充剂。

      3.定期检查患者的血红蛋白。

      4.当患者不能进口进食者，要保证肠外营养的供给。

      5.当患者应用肠内营养时，要防止腹泻，控制好速度和量，必要时暂停或减量.

（四）医疗器械相关性压力性损伤的预防

     1.只要临床治疗允许，就去掉可能引起压力性损伤的医疗器械。

     2.保持医疗器械下面的皮肤清洁干燥。

     3.医疗器械下面的水分所造成的环境会使皮肤完整性发生改变，包括出现刺激性皮炎和溃疡。

     4.为患者调整体位，和/或重新放置医疗器械，使压力再分布，并减小剪切力。

     5.考虑使用预防性敷料来预防医疗器械相关性压力性损伤，例如泡沫敷料等。

       最后，说一千道一万，压力性损伤重在预防，我们患者和家属朋友的重视，以及对我们护理工作的支持至关重要，希望我们护患双方一起携手，将压力性损伤的发生率讲到最低，从而减轻患者肉体和精神上的痛苦，同时也避免加重经济负担，最终提高我们患者朋友的生活质量。