导 读
食管癌是最常见的消化道恶性肿瘤之一，严重危害人类健康。在中国以食管鳞状细胞癌（ESCC）最为常见，由于早期ESCC的症状隐匿，确诊时大多已发展到局部晚期。在局晚期ESCC患者中，仅接受手术治疗者的5年总体生存率（OS）不到30%，大多数患者通常会接受新辅助或者辅助治疗以降低局部区域复发风险。多项试验已证实了新辅助治疗可以给局晚期ESCC患者带来生存获益。另外，也有几项回顾性研究显示，辅助放疗可以提高局晚期ESCC患者的OS和无进展生存率（PFS）；然而，目前还没有形成ESCC患者的最佳术后放疗剂量标准。美国国家综合癌症网络（NCCN）指南建议食管癌术后放疗剂量为45~50.4 Gy，而中国临床肿瘤学会（CSCO）指南建议ESCC术后放疗剂量为50~56 Gy。在临床实践中，50~60 Gy甚至更高剂量会应用于局晚期ESCC患者的术后放疗中。因此，本研究采用倾向性评分匹配（PSM）的方法探讨了低剂量放疗(50~50.4 Gy) 与高剂量放疗 (>50.4 Gy)对ESCC患者预后的影响。
本研究入组了199例18~75岁接受食管切除术和术后放化疗的局晚期ESCC患者。基于术后放疗剂量，分为低剂量组(50~50.4 Gy) 144例与高剂量组 (>50.4 Gy)55例。采用PSM对2组患者进行1:1匹配，最终匹配到33对。新辅助和辅助化疗方案包括PF（氟尿嘧啶和顺铂）和TP（紫杉醇和顺铂）方案。单因素和多因素分析显示，病理分期、血管肿瘤栓塞和术后放疗剂量是OS和PFS的独立预后因素（p<0.05）。在PSM前，低剂量组的OS和PFS明显长于高剂量组（p<0.05）；PSM后，低剂量组则实现OS和PFS更大的获益（p<0.05）。因此，经PSM处理后证实，病理分期为N0-2或N3、手术切缘阴性且无血管肿瘤栓塞的患者在接受低剂量术后放疗后，在OS和PFS方面都能得到显著获益。在手术切缘阳性的亚组中，与高剂量术后放疗相比，低剂量术后放疗的生存获益并不显著。
Low versus high dose of postoperative radiotherapy for locally advanced esophageal squamous cell carcinoma: a propensity score-matched analysis发表于Precision Radiation Oncology杂志202３年第７卷第２期。本文通信作者来自福建省肿瘤医院的李建成教授。如需获取本篇文章，请扫描下方二维码。
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